不同输血方式对急性大失血患者临床效果及安全性分析

王静

急性大失血在临床中比较常见,一般因交通事故、刀伤等意外事故引起,该病起病急、发展快,患者血容量和血液红细胞会急剧下降,可引起失血性休克,会严重威胁到患者生命安全,致死率较高,因而需立即进行治疗［1,2］。临床中一般采取大量输血的方式应对急性大失血,而可供选择的输血方式较多,何种输血方式的止血效果更佳、安全性更高目前尚有争议［3,4］。本次试验选取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的66 例急性大失血患者为研究对象,现就不同输血方式对其治疗效果和安全性进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的66 例急性大失血患者,采取随机数字表法分为研究组与对照组,各33 例。研究组中男18 例、女15 例；年龄18～70 岁,平均年龄(46.6±9.6)岁；疾病类型：交通事故16 例,高空坠落5 例,刀伤7 例,其他5 例。对照组中男20 例、女13 例；年龄18～74 岁,平均年龄(47.2±9.8)岁；疾病类型：交通事故14 例,高空坠落6例,刀伤8例,其他5例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均确诊为急性大失血,具备进行输血治疗的标准；排除合并凝血功能障碍、免疫功能障碍、精神类疾病、恶性肿瘤、肝功能障碍者。本次试验得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均需积极治疗原发疾病,合理应用血管活性药物,并维持酸碱平衡和水电解质平衡,均输注晶体溶液和红细胞悬液［5］。对照组给予单采血小板输注治疗,应用输血滤器进行输注治疗,需在30～60 min 内输注完毕,输血量需＞2000 ml,现输注单采血小板12～60 U,PLT≥2.5×1011/L,对于病情严重或出现同种免疫者要增加输注量。研究组给予血小板联合凝血因子治疗,血小板输注方法与对照组一致,冷沉淀凝血因子介于10～20 U。患者冷沉淀凝血因子和血小板均经中心静脉大口径通道输入。

1.3 观察指标 比较两组患者输血后2 h 内有效止血率、平均止血时间、24 h 悬浮红细胞连续用量、血常规指标(HCT、HGB、PLT)、凝血四项指标(PT、APTT、TT、FIB)、不良反应(发热、过敏、溶血反应)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血后2 h 内有效止血率比较 研究组患者输血后2 h 内有效止血率为93.9%(31/33),高于对照组的60.6%(20/33),差异有统计学意义(χ2=10.439,P=0.001＜0.05)。

2.2 两组患者平均止血时间、24 h 悬浮红细胞连续用量比较 研究组患者平均止血时间短于对照组,24 h悬浮红细胞连续用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者平均止血时间、24 h 悬浮红细胞连续用量比较()

表1 两组患者平均止血时间、24 h 悬浮红细胞连续用量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者输血前后血常规指标比较 输血前,两组患者HCT、HGB、PLT 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；输血后,研究组患者HCT、HGB、PLT 均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者输血前后血常规指标比较()

表2 两组患者输血前后血常规指标比较()

注：与对照组输血后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者输血前后凝血四项指标比较 输血前,两组患者的PT、APTT、TT、FIB 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；输血后,研究组患者PT、APTT、TT 短于对照组,FIB 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者输血前后凝血四项指标比较()

表3 两组患者输血前后凝血四项指标比较()

注：与对照组输血后比较,aP＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为6.1%,低于对照组的24.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性大失血在临床中比较常见,该类患者往往病情危重,应给予及时有效的输血治疗,以免造成血流灌注量减少和微循环障碍,并导致休克、死亡等不良后果［6,7］。该类患者一般可采取输注血小板与冷沉淀凝血因子治疗,许多研究都证实单一使用某种输血方法都不能获得理想的止血效果,其止血时间较长,悬浮红细胞使用量较多,联合输注血小板联合凝血因子治疗的效果和安全性更佳［8,9］。二者联合输注时血小板能起到维护血管壁和凝固血液的作用,能有效抑制创面出血,冷沉淀凝血因子则有助于改善凝血因子水平,改善患者凝血功能［10,11］。本次试验结果显示,研究组患者输血后2 h 内有效止血率为93.9%(31/33),高于对照组的60.6%(20/33),差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者平均止血时间短于对照组,24 h 悬浮红细胞连续用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。输血后,研究组患者HCT、HGB、PLT 均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。输血后,研究组患者PT、APTT、TT 短于对照组,FIB 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率为6.1%,低于对照组的24.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血小板联合凝血因子输注治疗急性大失血具有很好的效果,与海宝宏［12］的试验结果相似。

综上所述,不同输血方式对急性大失血患者具有完全不同的治疗效果及安全性,血小板联合凝血因子输血治疗更值得推荐。