输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察

莫俊华 梁镇锋 罗道升 米其武

尿路结石是泌尿外科常见疾病类型,主要是因肾结石以及体外震波后结石碎块降落而导致［1］。输尿管结石常引起严重尿路梗阻,如果较长时间得不到解除,将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。针对输尿管结石患者采取有效方式积极实施早期诊治,对于保护其肾功能不受损伤具有十分重要的临床价值［2］。目前针对输尿管上段结石患者主要实施微创手术方式治疗,其中绝大部分患者更愿意选择输尿管镜碎石取石术。但逆行输尿管镜碎石取石治疗,结石容易返回肾内,使患者有需要二次手术取石可能,也会对输尿管造成一定程度损伤。钬激光碎石术以及气压弹道碎石术是输尿管碎石可选的两种常用手术方式,可产生不同的手术效果,也对术后康复具有不同影响［3］。东莞市人民医院积极探究其优劣,取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院2017 年1 月～2020 年9 月收治的输尿管上段结石患者330 例。所有研究对象均具有明显的输尿管上段结石相关临床指征并经尿路CT 或静脉肾盂造影等方式检查确诊,已对合并肝肾功能衰竭、心肺功能衰竭或血液系统疾病患者予以排除。所有患者中男170 例、女160 例；年龄32～76 岁,平均年龄(56.4±8.5)岁；结石直径0.6～2.3 cm,平均结石直径(1.6±0.5)cm。按碎石方式不同分为激光组(180 例)和弹道组(150 例)。

1.2 治疗方法 ①弹道组予以输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。常规全身麻醉,取膀胱截石位。在其患侧输尿管内有效置入导丝,然后经导丝置入输尿管镜。以三升袋生理盐水向其患侧输尿管中持续灌注。灌注压力调整为80～100 mm Hg。经输尿管镜导管有效置入气压弹道探杆,经气压弹道碎石机以0.4 MPa 的碎石压力完成击碎结石操作。如果患者具有输尿管息肉,则要先行钳除息肉,再实施碎石操作,确保碎后直径＜2 mm。完成碎石处理后,有效留置双J 管。在整个操作过程中,要注意确保监视系统运行正常,注意监控结石,避免其上移。②激光组予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗。全身麻醉后,取膀胱截石位,在患侧输尿管内有效置入导丝,然后经导丝置入输尿管镜。以三升袋生理盐水向其患侧输尿管中持续灌注。灌注压力调整为80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。经输尿管镜导管有效插入钬激光光纤。应用钬激光碎石机以0.8～1.5 J 的碎石能量以及8～15 Hz 的碎石频率有效击碎结石。有效留置双J 管。两组均在术后1.5 个月左右,视具体情况撤管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术效果、手术指标、治疗前后肾功能以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 激光组一次碎石成功率95.00%高于弹道组的86.67%,结石排净率92.78%高于弹道组的83.33%,二次手术率7.22%低于弹道组的16.67%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较 ［n(%),］

表1 两组手术效果比较 ［n(%),］

注：与弹道组比较,aP＜0.05

2.2 两组手术指标比较 激光组手术时间(60.03±8.65)min 长于弹道组的(47.65±7.38)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较()

表2 两组手术指标比较()

注：与弹道组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肾功能比较 激光组患者治疗前血清肌酐为(246.45±64.47)μmol/L、尿素氮为(9.46±2.26)mmol/L,治疗后血清肌酐为(98.65±41.48)μmol/L、尿素氮为(7.08±1.17)mmol/L,弹道组患者治疗前血清肌酐为(245.56±65.27)μmol/L、尿素氮为(9.15±2.13)mmol/L,治疗后血清肌酐为(103.56±44.38)μmol/L、尿素氮为(6.84±1.08)mmol/L。治疗后,两组患者血清肌酐、尿素氮均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能比较()

表3 两组患者治疗前后肾功能比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 激光组并发症发生率14.44%与弹道组的16.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

输尿管上段结石属于泌尿外科常见疾病类型,患者主要为男性,大约占比75%。一旦发病,其主要临床表现为发热、血尿、恶心、呕吐及腰腹部绞痛等,部分可能合并肾损伤［4,5］。也有极少比例患者可长期处于无自觉症状状态。有研究认为其发病可能与患者生活环境、饮食习惯、代谢和感染等密切相关［6,7］。针对患者,必须予以及时有效的诊治。结石相对较小,且未处于发作期患者,一般适宜采取药物方式治疗,诸如按照要求服用金钱草、肾石通颗粒等,并紧密配合多喝水、多运动,也能实现良好的临床效果。较大比例患者适宜接受体外冲击波碎石处理。既往针对上述方式无法有效处理患者,实施开腹手术治疗。尽管可以直达病灶,效果明显,但创口过大,出血量过多,患者耐受性差,预后差。目前条件下,对于结石体积较大,或结石局部停留时间较长等难以接受药物排石或体外碎石治疗的输尿管上段结石患者,首选微创手术。输尿管镜碎石术因其创伤小、疗效确切、可重复性强,优势明显,已得到广泛应用［8］。钬激光碎石术及气压弹道碎石术均为可选碎石方式［9］。其中前者以脉冲方式进行激光碎石,虽有报道激光相对容易引起输尿管管腔狭窄,但碎石过程中结石不容易游动是它突出优点。当然,如果加上结石封堵器效果更好［10,11］。气压弹道碎石是以机械运动方式进行碎石,对输尿管损伤相对少,但输尿管上段结石容易被打回肾内,需要加行二次手术或一期加行输尿管软镜碎石手术。如此既增加手术费用,也增加了手术损伤及手术风险,不宜作为治疗首选。本研究显示,对于输尿管上段结石,激光组一次碎石成功率以及结石排净率均超过弹道组,二次手术率更低。这表明较之于输尿管镜下气压弹道碎石术而言,钬激光碎石术更加利于提升碎石效果［12,13］。但激光组手术时间相对偏长。两组肾功能指标改善情况无明显差异。激光组住院费用较之于弹道组差异不明显,钬激光碎石术易于被广泛接受。两组并发症发生率无显著性差异,表明输尿管镜下钬激光碎石术不会明显增加并发症发生率,具有一定的安全性。临床研究结果显示,输尿管上段结石具有较大的复发几率,患者要注意调整和改变可能导致结石滋生的生活环境以及饮食习惯,尤其是要养成多喝水、多运动的良好生活习惯,避免结石滋生。日常工作生活中,要注意对自己身体情况有效掌握,发现不适需要及时就诊。尽可能每1～2 年健康体检1 次,便于及时发现问题、处理问题。尽可能将结石消灭在初始萌芽状态。

综上所述,针对输尿管上段结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术,可安全地取得更明显的临床效果,减少二次手术几率,且不会造成更大经济压力,有助于促进患者康复。该方式具有极大的推广应用价值。