十堰市普外科患方手术知情同意程度的因子分析

秦华兰， 刘倩， 赵相钦， 姬文琦， 朱宝平

知情同意贯穿于整个医疗过程，是医患沟通最为常见、典型的形式[1]，是建立良好医患关系的基础[2]。以手术治疗为主的普通外科[3]，手术知情同意是整个诊疗过程中的必备环节，是患者知情同意权实现的具体途径[4]。患者对自身病情、医生的诊断以及治疗措施等信息的掌握和理解是知情同意程度的体现，是影响手术愈后的重要因素，也是减少和预防医疗纠纷的关键[5]。因此，研究手术知情同意程度对缓解当前紧张的医患关系现状尤为重要。本文分析了十堰市三甲医院普通外科患者手术知情同意程度的主要影响因素，并提出相关对策，维护医患双方在知识、信息不对称情况下的患者权力，促进医疗环境的和谐发展[6]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2019年7月3-7日，以十堰市3所三甲医院中普通外科手术患者为调查对象，并发放调查问卷。本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷231份，有效率为92.4%。

1.2 问卷设计

通过查阅文献并结合现有的临床实践经验，自行设计普外科患方手术知情同意程度调查问卷。问卷总体的Cronbach'sα值为0.909，表明问卷具有较高的可靠性。KMO检验统计量为0.907，表明问卷设计有效。

问卷由基本人口学特征和手术知情同意程度两部分构成，一是基本人口学特征，包括性别、年龄、学历、职业；二是知情同意度因子，共15个条目：①患者对自身病情的了解；②患者对手术医生的了解；③患者认为主治医生对其病情的了解；④患者对住院后所做各项检查目的的了解；⑤患者对各项检查结果指标的理解；⑥患者对本次手术方案的知情；⑦患者对手术后预期效果的了解；⑧患者对手术过程中可能存在风险的知情；⑨患者对手术后可能出现的并发症的了解；⑩患者对医生关于术前注意事项讲解的认知；患者对医生关于术后治疗方案建议的理解；患者对家属关于手术方案建议的理解；患者认为医生对其治疗想法的了解；患者对手术费用的了解；患者对手术知情同意书内容的了解。量表采用Likert量表4级记分法，由高到低，依次为非常了解、了解、基本了解、不了解，对应分值为4，3，2，1分[7]。

1.3 统计学分析

通过Excel建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。运用因子分析提取公因式对因子进行降维，评估问卷的信度和效度。运用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)和Bartlett球形检验对变量进行适用性检验，再对因子进行线性回归分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

231名调查对象中，男性120例(51.9%)，女性111例(48.1%)，调查A医院89人(38.5%)，B医院88人(38.1%)，C医院54人(23.4%)。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 患者手术知情同意度的因子分析

Bartlett球型检验的统计量为1 555.865，P<0.001，说明变量有相关性。两项检验的结果表明，本问卷适合做因子分析。运用主成分分析法将15个变量提取为4个公因子做进一步分析，4个因子的总解释能力达到64.8%，具有良好的代表性，说明可以解释变量的信息。公因子1在问题6，7，8，9，10，11，15的指标上载荷较大，该因子表示患者对手术的认知度。公因子2在问题4，5，14的指标上载荷较大，该因子表示患者对检查和费用的知情同意度。公因子3在问题3，13的指标上载荷较大，该因子表示患者对医生的认同度。公因子4在问题6，7，8指标上载荷较大，该因子表示患者对病情的总体认知，因子内部一致性检验结果见表2。

表2 手术知情同意程度因子载荷矩阵

2.3 各因子与总得分的回归分析

以知情同意度总得分为因变量，对各因子为自变量进行回归分析，结果见表3。逐步回归结果显示，因子1，2，3进入回归方程，估计值分别为0.951，0.241，0.190，系数检验差异均有统计学意义，R2值达到99%，模型适配度好。因子1在测量中占绝对的主导地位，因子2和因子3作用相似，因子4未进入回归方程，对测量值的贡献可忽略。以上表明，因子1对手术知情同意程度的影响最大，因子2和因子3次之。

表3 手术知情同意程度影响因素的线性回归分析结果

3 讨论与建议

本研究的手术知情同意程度可以分为患者对手术的认知、患者对检查和费用的认同、患者对手术医生的信任与期望、患者对病情的总体认知4个维度。

3.1 患者对手术的认知

患者对手术方案认知的总得分最高，是影响手术知情同意程度的主要因素。说明患者在手术知情同意会谈的过程中更为注重手术方案的细节，主动了解手术如何实施，实施的具体方式。在手术认知维度中，患者对手术风险的关注程度较手术方案、预期效果、并发症、知情同意书高。因为手术是普外科的主要治疗方式，手术风险直接关系到患者的疾病转归，所以患者会高度关注手术风险和手术成功率。同时表明医患在手术方案上沟通较好，患者对手术方案认同度高。

3.2 患者对检查和费用的认同

患者对检查和费用的认知得分较低。表明医生在告知检查项目和费用时未得到患者充分的理解。患者虽对所需检查的目的有所了解，但对具体费用的知晓度较低。分析原因，医生认为手术检查是严格按照各种疾病的手术医疗规范实施的，只需患者配合执行即可，所以告知时只注重是否同意，不太重视对患者进行详细的解释。

3.3 患者对医生的信任与期望

在信任和期望维度中，患者认为主治医生对其病情不够了解。医生由于工作时间紧、任务重，与患者接触的时间少，沟通时间与内容上达不到患者满意的结果。同时，医生在知情同意告知中着重强调手术的风险，患者在心理上有所抗拒，对医生不够信任。这提示医生在术前要加强与患者的沟通，全面了解掌握患者情况，关注患者心理状态，提高患者对手术医生的信任度。

3.4 患者对病情的总体认知

患者对病情的总体认知程度不高。在病情的认知维度中，患者家属关于手术的了解较好，患者对自己的病情和主治医生的了解较差，对手术的参与和认知较为被动。需手术的患者在一定程度上忍受着疼痛，食欲及精神状态不够好，认知状况有一定的影响。住院时，医生一般会征求家属意见实时告知患者病情，为避免影响患者的情绪，鼓励患者积极参与治疗，病情就会好转，忽视了患者对自身病情的了解需求。患者不知道自己所处的病情期，是由于家属对其保护，害怕患者不能接受。同时与患者的疾病状态以及医生忽视对其病情的解释有关。

3.5 建议

3.5.1 关注手术患者的心理需求医生要关注患者的整体感受，尤其是手术患者的心理需求。手术患者在情绪上担心、紧张、恐惧，在心理上较为渴望广泛了解手术相关的所有信息。调查反映出的检查目的、费用等环节的问题证明了患者的这种心理状态。建议医生在与患者沟通时，首先要对患者心理有一个全面了解，医生要有适当的安抚；其次要安排足够的时间，让患者尽量多的提问；再次就是要有全面的指导，让患者明确怎么做，这样才能缓解患者的紧张情绪，针对性地满足患者需求，促进手术的顺利完成[8]。

3.5.2 加强知情同意过程中的知情环节知情同意分为四个环节：知情、信息、理解、同意。本次调查结果显示，患者在病情、手术检查项目、手术费用等方面的知晓度低，表明医生不注重知情环节。患者的知情对医生来说，就是告知患者所有与医疗相关的信息及应用，这是医方的法定告知义务[9]。知情从患方角度，就是患者有权了解自己的病情等医疗行为，提出自己的疑惑，得到合理的解答，这是患者知情同意权的显现[10-11]。建议医生在术前告知手术注意事项时要针对患者不同情况，及时主动地为患者讲解所想了解的手术相关内容及相关病情，在告知过程中得到患者的支持和理解，获取患者的期望和信任，建立良好的医患关系。

3.5.3 完善知情同意程序和管理一是建议医院制定知情同意规范，建立科学的管理体系和知情同意监督机制，确保医务人员在坚持知情同意原则时有科学依据，有规定可循。二是完善手术知情同意告知程序，加强全院人员对程序和规范的学习，从管理层到临床一线层层落实。三是加强对医生知情同意告知相关技能的培训，提高医生的沟通技能。四是强化知情同意落实过程的监督管理。形成一套由各科主任负责、院领导统一管理的监督机制，确保知情同意制度充分的执行[12]。

综上所述，普通外科手术患者对检查费用和检查目的的认识程度低，医生在告知病人检查项目时应主动与患者交流各项费用及检查意义，使患者能够更好地接受手术。手术的顺利实施需要患者的知情同意，更需医生的主动告知。加强医患沟通，促进医患信任，是手术知情同意的更好体现，也是和谐医患关系的具体形式。