领悟社会支持在妇科恶性肿瘤患者自我接纳与平静心境之间中介及调节效应

刘慧慧， 徐嘉新， 郑桂荣

近年来，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤发病率不断增高，极大侵害女性患者身心健康[1]。研究指出，妇科恶性肿瘤患者心理状况直接关系到其预后发展，可以影响其生命质量[2]。自我接纳指个体对自身负面特征所保持的积极态度，能够使个体欣然接受自己的逆境状态，并提升其心理弹性，改善其负性情绪。平静心境代表个体内心保证镇静与平和状态。领悟社会支持指个人对其获得外部社会支持的感受程度。有报道称，平静心境有利于改善个体精神健康，能提升其抗逆能力[3]。文献报道称，癌症患者领悟社会支持能提升其治疗信心，纠正其焦虑及抑郁心理，改善患者心理健康[4]。相关文献支持，急性心梗患者领悟社会支持与平静心境存在相关性[5]，而结肠癌患者领悟社会支持与自我接纳存在相关性[6]。基于此，本研究提出假设：①妇科恶性肿瘤患者平静心境与自我接纳存在相关性；②领悟社会支持在妇科恶性肿瘤患者平静心境与自我接纳之间存在中介效应；③领悟社会支持在妇科恶性肿瘤患者平静心境与自我接纳之间存在调节效应。通过调查某医院收治妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持，建立结构方程模型验证以上3个假设，从而为妇科恶性肿瘤患者的心理干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年6月—2019年12月，采用便利抽样方法的选取在某妇产专科医院住院治疗的226例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①年龄18岁以上；②经病理学和影像学初诊为妇科恶性肿瘤；③能独立填写问卷；④签订知情同意书。排除标准：①除妇科恶性肿瘤外伴有其他内外科重症；②患有精神病或智力低下；③调查前2个月内有抗抑郁药物服用或吸毒经历。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具①人口学资料调查问卷。调查小组制定问卷调查患者年龄、婚姻情况、已有子女、受教育程度等人口学资料。②领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。原量表由美国学者Zimet等[9]制作，用于评估个体感知社会支持的程度。经中国学者张帆等[10]修改得到中文版量表，总量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.840，包括内部支持维度和外部支持维度，共12项条目，每项从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～7分，总分12～84分，总分得分越高，受访患者领悟社会支持水平越高。③平静心境量表(Inner Peace State Scale，IPSS)。该量表由中国学者王诗茗等[11]制作，用于评估个体内心平静程度，量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.801，共7项条目，每项从“一点也不”到“十分有”依次计1～4分，总分0～28分，总分得分越高，受访患者平静心境水平越高。④自我接纳问卷(Self-acceptance Questionnaire，SAQ)。该量表由中国学者丛中等[12]制作，可评价个体对目前状态的接受水平，量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.915，包括自我接纳和自我评价2个维度，共16项条目，每项从“十分相同”到“十分相反”依次计1～4分，总分为16～64分，总分得分越高，受访患者自我接纳水平越高。

1.2.2 资料收集方法和质量控制调查开始1周前，调查小组学习问卷使用方法和制定调查计划。调查正式开始后，由1名调查者向患者讲解调查目的和调查表填写方法，由患者自行填写，每份表填写时间5～8 min，中间休息3～4 min，调查表当场填写并收回，不记录填写者姓名。填写结束后，选择Epida 3.1软件将问卷数据双人录入电脑，录入过程中由2名护士复查调查表数据，存在漏填、涂抹选项或超时答卷则为无效，调查表发放226份，无效17份，有效209份，有效调查表收回率92.5%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤患者人口学资料

本研究调查结果显示，209例妇科恶性肿瘤患者患者年龄：28～83岁，平均(53.42±12.81)岁，<35岁33例、35～55岁78例，>55岁97例；婚姻情况：已婚149例，离异或丧偶32例，未婚28例；已有子女：有181例，无28例；受教育程度：小学及以下24例，初中71例，高中66例，大专及以上48例；户籍：农村57例，县城74例，城市78例；家庭人均月收入：<3 000元89例，3 000～5 000元71例，>5 000元49例；恶性肿瘤类型：宫颈癌63例，卵巢癌63例，子宫内膜癌57例，其他26例；恶性肿瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期137例，Ⅲ～Ⅳ期72例。见表1。

表1 妇科恶性肿瘤患者人口学资料 n=209

2.2 妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持、平静心境和自我接纳得分及相关性分析

本研究调查可得，妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持平均得分是(52.49±6.48)分，平静心境平均得分是(13.18±3.64)分，自我接纳评价得分是(24.47±6.85)分，见表2。Pearson相关性分析可得，妇科恶性肿瘤患者自我接纳、领悟社会支持与平静心境之间互相存在正相关(r分别为0.443，0.489，0.532，P<0.01)。

表2 领悟社会支持、平静心境和自我接纳及其各维度得分

2.3 领悟社会支持中介效应验证

根据文献[13]选择3步线性回归验证中介效应可得：第1步，自我接纳正向预测平静心境(P<0.01)；第2步，自我接纳正向预测领悟社会支持(P<0.01)；第3步，自我接纳和领悟社会支持正向预测平静心境(P<0.01)，见表3。

表3 领悟社会支持中介效应线性回归分析结果

以自我接纳为预测变量，平静心境为效因变量，领悟社会支持为中介变量，根据文献[14]建立结构方程模型，可得自我接纳对平静心境总效应为0.731，直接效应为0.548，领悟社会支持中介效应为0.183(占25.03%)。见表4和图1。

表4 领悟社会支持中介效应路径分析

图1 领悟社会支持中介效应结构方程模型

2.4 领悟社会支持调节效应验证

根据文献[15]选择3步线性回归验证调节效应，可得：第1步，年龄、癌症分期反向预测平静心境(P<0.05)；第2步，自我接纳和领悟社会支持正向预测平静心境(P<0.001)；第3步，自我接纳、领悟社会支持、自我接纳和领悟社会支持正向预测平静心境(P<0.001)。见表5。

表5 领悟社会支持调节效应线性回归分析

简单斜率检验显示，低领悟社会支持调节效应斜率显著(β=0.338，P<0.001)。见图2。

图2 领悟社会支持调节效应简单斜率检验图

J-N技术分析可得，妇科恶性肿瘤患者调节效应边界值为44.6。见图3。

图3 领悟社会支持调节效应J-N技术分析图

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持、平静心境和自我接纳现状

本研究中，妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持得分是(52.49±6.48)分，相比于总分12～84分，处于中等水平，与他人研究结论相符[16]，说明妇科恶性肿瘤患者获得或感知社会外部支持的水平不高，这可能因为妇科恶性肿瘤患者均为女性，可借助的社会资源相对少于男性，而女性心理敏感性相对高于男性，导致不能像男性一样敢于向他人倾述得到情感支持，表现出自我逃避、指责或社会焦虑。此外本研究选取的研究对象均为住院患者，因医院探视限制而无法与亲友或同事进行足够的交流，不能获更多外部支持，从而也限制其领悟社会支持。

本研究中，妇科恶性肿瘤患者平静心境平均得分是(11.28±3.64)分，相比于总分0～28分，处于较低水平，与他人研究结论得出妇科恶性肿瘤患者具备较高悲观心境的结果相符[17]，这可能因为本研究调查对象均为初诊恶性肿瘤的女性患者，由于目前中国大众对于癌症知识认知程度较低，造成大多数癌症患者错误认为癌症即死亡，加之癌痛和手术治疗带来生理折磨，均导致她们内心受到较大刺激而心态失衡。此外，本研究选择调查对象多数家庭人均月收入低于5 000元，而妇科恶性肿瘤治疗费用相对较高，可能给其家庭带来经济负担，从而加大其内疚感而背负较大心理压力，无法保持平静心境。

本研究中，妇科恶性肿瘤患者自我接纳平均得分是(24.47±6.85)分，相比于总分16～64分，处于较低水平，低于唐静和满秋珊[18]研究中宫颈癌患者自我接纳得分(36.48±5.44)，这是可能与女性恶性肿瘤患者的心理特征有关，其心理自我调节能力、抗癌自信心和治疗疾病主观能动性均低于男性患者，加之本研究选取对象包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及其他妇科恶性肿瘤患者，相比于单纯宫颈癌，其他生殖系恶性肿瘤预后更差，治疗难度更高，这也造成她们产生更严重的悲观情绪，从而限制其接纳当前生活。

3.2 妇科恶性肿瘤患者自我接纳与平静心境呈显著正相关

Pearson相关性分析可得，妇科恶性肿瘤患者自我接纳与平静心境呈正相关(P<0.01)，说明妇科恶性肿瘤患者自我接纳程度越高，其心境就越平静。原因可能为妇科恶性肿瘤患者自我接纳水平越高，其心理自我调节能力越强，抗击逆境、战胜癌症和恢复健康正常生活的自信越强，从而能使其自我调节情绪，保持内心平静。同时，较高平静心境程度可使妇科恶性肿瘤患者能冷静、平和、淡然地配合进行抗癌治疗，坦然自若地接受可能失败的抗癌结局，从而使她们更加积极地看待癌症治疗及生命意义，从而乐观地接受当前的逆境，提升其自我接纳水平。因此，医护人员积极给予妇科恶性肿瘤患者情感支持，引导其从罹患癌症的负面心理中解脱，帮助其进行情绪调节，向其讲解妇科恶性肿瘤相关知识，提升其战胜癌症自信，并邀请康复较好病友现身宣讲，用同伴支持的力量使其认知到癌症不是不可战胜的，从而消除其悲伤焦躁的心境，使其重拾生活的信心及激情，

3.3 领悟社会支持在自我接纳与平静心境间起中介效应和调节效应

本研究中，妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持在自我接纳与平静心境之间存在中介效应，表明妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持，能帮助其提升自我接纳水平，从而间接使其保持平静心境，这可能因为自我接纳代表妇科恶性肿瘤患者自我情绪调节能力。有研究者指出，恶性肿瘤患者对自己的情绪调节可受外部社会支持的影响[19]。由于性格、受教育程度及情商水平的差异，妇科恶性肿瘤患者自我调节情绪能力也存在差异性，部分自我调节能力较差者可通过医护人员、家庭成员、亲朋好友及社会志愿者物质、人力及情感的支持，而患者在得到外部支持过程中，也拉进其与他人特别是医护人员的亲近感，从而有效提高其治疗依从性，间接改善其癌症预后及生活质量，进而使其相对轻松地接受当前生活状况，保持情绪平静。

本研究结果可得，妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持也在自我接纳与平静心境之间存在调节效应，表明妇科恶性肿瘤患者在领悟社会支持影响下，更能发挥自我接纳提升平静心境的作用。经简单斜率分析可得，低领悟社会支持患者在充分获得社会支持状态下，其自我接纳才能有效改善心境。这是可能因为妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持较低时，一方面由于其确实没有获得足够多的外部支持，缺乏他人的关心和帮助，容易恶化情绪和降低对当前生活的接纳程度，另一方面患者自身领悟社会支持能力较低，阻碍其与医护人员及主要照顾者的有效交流，使其处于自我封闭状态，也可能降低其治疗依从性，从而恶化其病情及预后，造成生命质量不断下降，身体感到更多痛苦而恶化心境。由此可见，医护人员首先以知心妹妹或姐姐的身份与妇科恶性肿瘤患者建立情感联系，利用女性情感、兴趣或爱好共情的特点使患者敞开心扉宣泄和交流情感，并引导配偶、父母或子女给患者提供家庭关怀，培养康复效果较好患者作为病友模范，采取同伴支持的手段帮助患者加强战胜病魔的信心，此外，医护人员还应视情况为家境较差患者进行募捐或减免部分诊疗及护理费用，引入社会团体给患者相应的物质捐助，扩大患者获取外部支持的渠道，使其获得足够多的外部关怀和帮助。

4 结论

妇科恶性肿瘤患者领悟社会支持能提高其自我接纳水平，从而使其内心平静，而J-N技术分析可得，领悟社会支持调节效应边界值为44.6，说明通过PSSS评定妇科恶性肿瘤患者得分小于44.6时，应采取相应干预模式提高其领悟社会支持水平，并拓展妇科恶性肿瘤患者获取社会支持渠道，纠正其焦躁心境，使其保持平和、乐观、怡然自得的心境。