层级心理护理联合人文关怀在乳腺癌改良根治术患者康复护理中的应用

李艳华，梁 微，周珍珍

(贺州市人民医院 广西贺州542899)

乳腺癌是较常见的恶性肿瘤，患病人数不断增多，且呈年轻化趋势[1]。现阶段改良根治术是治疗乳腺癌最常用的手段之一，但手术对患者创伤较大，极易引发抑郁和焦虑等负性情绪[2]。此外，乳腺癌改良根治术还会造成患者乳房缺损、活动障碍及女性特征缺失，对患者形象及自尊心均造成严重影响，不利于预后[3]。采取有效干预措施改善乳腺癌根治术患者心理状态对术后康复有重要意义。采用层级心理护理对患者分级，采取针对性心理护理干预措施，避免常规心理护理的盲目性。有临床研究发现，人文关怀能有效调节乳腺癌患者的心理状态，改善预后[4]。因此，本研究探讨层级心理护理联合人文关怀在乳腺癌改良根治术患者康复护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年2月1日～2020年4月30日接受乳腺癌改良根治术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[5]中相关诊断标准者；②经组织病理学确诊者；③接受改良根治术治疗者；④躯体状态稳定，意识清楚，可以完成问卷及量表调查者；⑤依从性良好者；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①肿瘤存在脑、肺、肝转移者；②精神疾病，认知功能障碍者；③合并其他恶性肿瘤、多器官功能严重损伤、自身免疫性疾病者；④预计生存周期不超过半年者；⑤妊娠、哺乳者；⑥临床资料不全者。将纳入研究的148例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各74例。观察组年龄24～58(43.96±6.08)岁；未婚20例，已婚54例；病变部位：左侧37例，右侧32例，双侧5例；分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例；受教育程度：小学及以下47例，初中15例，高中及以上12例。对照组年龄22～58(42.72±5.76)岁；未婚22例，已婚52例；病变部位：左侧34例，右侧33例，双侧7例；分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；受教育程度：小学及以下46例，初中17例，高中及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括切口护理、监测生命体征、健康教育、康复训练及饮食指导等。观察组采用层级心理护理联合人文关怀。

1.2.1 层级心理护理 ①心理护理层级标准界定：护理人员通过查询病历、与患者沟通交流等方式了解患者职业，并对患者职业进行分类，包括农民、工人、经商、企事业单位，对不同职业群体采用不同分级的心理护理。②护理方式：包括共性心理护理、团队心理辅导、个体化心理护理；农民及工人采用共性心理护理，经商使用团队心理辅导，企事业单位给予个体化心理护理。③护理内容：a.共性心理护理。护理人员与患者交流沟通，构建和谐的护患关系，及时安慰、鼓励患者，在交流过程中尽可能避免刺激性语言，在护理过程中注意保护患者隐私；根据患者的偏好播放轻音乐；向患者简单地介绍疾病相关知识，减少患者负性情绪；护理人员耐心倾听患者、用心感受患者的语言及非语言信息，与家属共同给予患者心理上的支持。b.团队心理辅导：在和谐护患关系的基础上，进行团队心理辅导，5人为1组，开展4次，每次1 h。第1次团队心理辅导，护理人员需要评估患者对乳腺癌及根治术相关知识的掌握情况，及时纠正患者错误认知，帮助患者树立康复信心；第2次团队心理辅导，护理人员帮助患者认识焦虑、烦躁及抑郁等负性情绪对康复过程的重要影响，同时帮助患者摆脱自我形象紊乱危机，指导患者表达情绪，对患者缺乏的专科知识进行信息支持；第3次团队心理辅导，护理人员指导患者进行渐进式肌肉放松、腹式呼吸、冥想及静坐，转移患者注意力，使其放松全身；第4次团队心理辅导，护理人员应创建支持性环境，帮助患者提升自我效能感，进行创伤后恢复。c.个体化心理护理：护理人员与患者进行半结构式访谈及开放式提问，不予引导和暗示，观察患者交流时情绪及表情变化，及时发现问题；护理人员帮助患者正确认识乳腺癌根治术及术后康复，给予信息支持及健康教育；护理人员提供支持性情绪疏导及针对性心理护理，给予情感及咨询干预；护理人员根据患者情况制订个性化应对策略，动态关注患者心理状态，使用“心理沙盘疗法”帮助患者释放压抑的情绪，宣泄法消除患者不良情绪。

1.2.2 人文关怀 ①患者术后处于形象紊乱危机，护理人员应及时安抚患者及配偶，使其顺利渡过应激阶段，尽快进入适应阶段，正视根治术后外形改变；同时加强对患者配偶的心理干预，鼓励其给予患者情感支持，避免患者产生被厌恶的感觉。②护理人员通过发放术后康复过程宣传手册、播放视频、开展讲座等方式强化患者对乳腺癌根治术后康复的认识，使其积极配合护理工作。③护理人员录制康复锻炼动作讲解视频，并定时在病房播放，指导患者学习，对患者错误动作进行纠正，促进患者术后功能恢复。

1.3 观察指标 ①心理状态：以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[6]为标准，在干预前、干预后1个月对两组心理状态进行评估。SDS由易怒、疲乏、失眠等20个项目组成，得分越低说明抑郁程度越低。正常：得分<53分；轻度抑郁：53≤得分<63分；中度抑郁：63≤得分<73分；重度抑郁：73分≤得分。SAS由静坐不能、面部潮红、心悸等20个项目组成，得分越低说明焦虑程度越低。正常：得分<50分；轻度焦虑：50≤得分<60分；中度焦虑：60≤得分<70分；重度焦虑：70分≤得分。②应对方式：在干预前、干预后1个月采用医学应对调查问卷(MCMQ)[7]评估两组应对方式，该问卷包括面对、屈服、回避等3个维度，共20个条目，每个条目1～4分，其中面对维度包括8个项目、屈服维度包括5个项目、回避维度包括7个项目，得分越高说明越倾向采用该种方式应对。③希望水平：在干预前、干预后1个月使用Hearth希望量表(HHI)[8]评估两组希望水平，该量表由对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系等3个维度，共12个条目，每个条目使用4级评分，得分越高说明希望水平越高。④自我形象：以乳腺癌患者自我形象问卷(BIBCQ)为标准，评估两组干预前、干预后1个月自我形象，该问卷由透视、身体关注、功能受限等6个维度组成，共53个条目，每个条目采用5级评分法，评分越低说明自我形象水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组干预前后BIBCQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后BIBCQ评分比较(分，

3 讨论

国内外研究发现，乳腺癌患者病变位置较为特殊，且患者接受根治术后还需面对化疗、内分泌治疗、靶向治疗引发的不良反应，常会出现负性情绪，影响患者术后恢复[9-10]。层级心理护理是在传统常规护理中引入层级概念，本研究对患者进行分级，将同级患者集中护理，实施个性化护理指导，确保护理人员在护理过程中有的放矢、有所侧重，避免盲目。有报道显示，人文关怀能帮助乳腺癌改良根治术患者改变应对方式，提高应对能力[11]。

3.1 缓解负性情绪 本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；表明层级心理护理联合人文关怀能降低乳腺癌改良根治术后患者焦虑及抑郁程度，调节心理状态。这与侯丽娟等[12]研究结果一致。层级心理护理基于和谐的护患关系，要求护理人员通过多元化形式帮助患者认知到自身对乳腺癌相关知识的错误认知，鼓励患者行为改变，并通过腹式呼吸、冥想及渐进式肌肉放松等方法帮助患者放松全身，回归内心平静，使其进行自我审视，正视内心的不安及焦虑等情绪，有利于缓解负性情绪。人文关怀干预使患者感受到外界环境的支持，能促进互相信任护患关系的构建，有利于护理人员了解患者内心真实想法，进行针对性心理疏导，消除负性情绪对患者的影响。

3.2 改善应对方式 有研究发现，个体在面对压力事件时会按照事件的冲击力和内在需求选择不同的应对方式，乳腺癌患者在改良根治术后需要面对乳房缺失这一严重负性事件，通常会采取消极应对方式[13]。本研究结果显示，干预后，两组面对维度评分均高于干预前(P<0.05)，屈服、回避等维度评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)；表明层级心理护理联合人文关怀能促进乳腺癌改良根治术后患者采取积极应对方式。护理人员根据患者职业进行心理护理，通过共性心理护理、团队心理辅导及个体化心理提高患者的认知水平，培养正确的行为认知，并对患者的正确行为进行强化及鼓励，有利于患者正确评估负性事件，避免采取消极应对方式。人文关怀干预注重满足患者对社会支持的需求感，护理人员通过健康教育告知患者乳腺癌改良根治术后康复过程中注意事项，并鼓励配偶陪伴患者，给予患者心理支持，有利于患者树立康复信心，减少因乳房缺失产生的自卑感，增强患者应对困境的能力，促进患者采取积极应对方式面对康复过程。

3.3 提高希望水平和自我形象 希望是在未来不确定情况下个体对有好转可能或趋势的特殊心理现象[14]。秦洁等[15]研究发现，乳腺癌患者接受改良根治术治疗后，由于手术创伤、术后锻炼等因素产生疼痛感，且乳房缺失会使患者产生不良的内心体验，导致希望水平相对较低。本研究中，干预后，两组HHI各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；说明层级心理护理联合人文关怀能提升乳腺癌改良根治术后患者的希望水平。心理状态会影响患者的希望水平，心理状态稳定患者可以管理不良情绪，具有较高的希望水平[16]。层级心理护理联合人文关怀通过调节患者心理状态，减少焦虑及抑郁情绪对患者的影响，进而提高希望水平。此外，干预后，两组BIBCQ评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；提示层级心理护理联合人文关怀可以改善乳腺癌改良根治术后患者的自我形象。层级心理护理联合人文关怀在患者处于形象紊乱危机时，要求护理人员及时安抚患者及配偶，使其正视改良根治术后的外形改变，帮助其渡过应激阶段，并加强对配偶的心理干预，鼓励配偶对患者进行情感支持，有利于患者改善自我形象。

综上所述，层级心理护理联合人文关怀应用于在乳腺癌改良根治术患者康复护理中，能调节患者心理状态，改变应对方式，提高希望水平，改善自我形象。