Neuman系统模式下时效性激励干预对甲状腺消融术患者的影响

谢洪泼，林 弟，车亚静，郑婉婷，谢丽君

(广东医科大学附属医院 广东湛江524000)

甲状腺消融术是近年来治疗甲状腺占位性病变的微创手术，通过热效应使病变组织凝固、坏死来达到治疗目的[1]。尽管甲状腺消融术属于微创手术，但手术治疗本身属于较强烈的应激反应事件，可能导致患者出现不同程度的生理、心理应激反应，进而导致生命体征或心理发生变化，进而影响麻醉效果或手术配合[2]。Neuman系统模式认为护理可通过有目的的干预，进而减少、避免影响发挥最佳功能状态的压力因素和不利状况，有利于个体、家庭、群体达到并保持尽可能高的健康水平。本文旨在探讨Neuman系统模式下时效性激励干预对甲状腺消融术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日我院收治的100例甲状腺消融术患者为研究对象。纳入标准：①符合甲状腺良性结节诊断标准[3]者；②年龄>18岁者；③预期行甲状腺消融术者；④对本研究知情同意者。排除标准：①存在严重心、脑、肾等脏器疾病者；②合并严重内分泌疾病者；③合并严重精神障碍者；④存在视听说障碍者；⑤具备外科手术史者；⑥无法配合手术治疗者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。研究组男15例、女35例，年龄(48.59±8.63)岁；受教育年限(11.64±2.53)年；病程(4.92±1.15)个月。对照组男14例、女36例，年龄(48.64±8.67)岁；受教育年限(11.69±2.49)年；病程(5.03±1.18)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括饮食指导、健康教育，指导患者进行手术体位训练、监测患者生命体征等。研究组在对照组基础上实施Neuman系统模式下时效性激励干预。①Neuman系统模式。护理前评估：入院时根据患者心理、生理、社会文化、精神、发展5个维度进行全面评估，根据患者生化指标、口述等了解其潜在应激源，并给予针对性护理干预，按照三级预防原则实施护理计划。一级护理：患者接触应激源前进行护理干预，增强患者心理防线及心理弹性；入院后根据患者情况给予针对性心理疏导，介绍患者结识同类手术成功者，增强其信心；向患者普及甲状腺消融术和甲状腺疾病相关知识，说明手术的必要性、成功率、手术费用、术前准备的意义；术前1 d向患者介绍手术流程、手术室环境、手术医生情况、术前术后常规护理等情况，缓解患者内心恐惧。二级护理：增强患者内部心理抵抗能力，缓解应激反应程度；适当装扮病房，降低患者对病房环境的抵触，分散注意力；在制定护理计划时与患者协商，使其参与自身治疗过程中，增强参与感；干预人员按照医嘱指导患者完成术前准备。三级护理：接触应激源后机体得到一定程度恢复，保持患者内心稳定，促进康复；手术结束后告知患者手术成功、当前身体状况、术后可能出现的并发症及注意事项，消除内心顾虑，增强术后康复信心；对患者、家属进行术后康复及相关注意事项的健康教育，嘱家属给予患者支持鼓励。②时效性激励干预。患者入院评估后干预人员针对性使用激励语言，激励患者主动配合护理。第1次激励：患者入院评估后针对其病情及心理状况给予1次心理疏导，以消除其恐惧感。第2次激励：向患者讲解甲状腺疾病相关知识、手术目的、手术前后注意事项，使患者充分了解配合手术的意义。第3次激励：根据患者入院后的表现进行针对性心理疏导，使患者以积极心态面对手术、护理操作，组织同病房病友互相激励。第4次激励：根据患者病情进行术后康复指导，并指导其出院后保持健康饮食、定期复查。第5次激励：通过与患者交流，确定其疾病认知情况、心理变化，根据患者情况进行指导。以上5次激励均由干预人员根据患者状况选择时机进行激励。干预自患者入院持续至出院。

1.3 评估标准 ①比较两组入院时、术后1 d医院应激量表评分。医院应激量表涵盖环境陌生、缺乏信息、不舒服、疾病威胁、家庭社会因素5个维度，共49个条目，使用2级计分法(是计1分，否计0分)，患者得分越高表示心理应激反应越严重[4]。②比较两组入院时、术后1 d Herth希望量表(HHI)[5]评分。HHI涵盖对现实及未来的积极态度(T)、采取的积极行动(P)、与他人保持亲密关系(I)3个维度，共12个条目，使用1～4分Likert 4级计分法，得分越高表示患者希望水平越高。③比较两组入院时、术前1 h、术后3 h 心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。④比较两组出院时护理工作满意度。出院时采用住院患者护理工作满意度调查量表[6]对患者满意度进行评估，量表包括护患沟通、健康教育、服务质量、护理环境等,得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组入院时、术后1 d HHI评分比较 见表1。

表1 两组入院时、术后1 d HHI评分比较(分，

2.2 两组入院时、术后1 d医院应激量表评分比较 见表2。

表2 两组入院时、术后1 d医院应激量表评分比较(分，

2.3 两组不同时间HR、SBP、DBP比较 见表3。

表3 两组不同时间HR、SBP、DBP比较

2.4 两组出院时护理工作满意度评分比较 见表4。

表4 两组出院时护理工作满意度评分比较(分，

3 讨论

甲状腺消融术是近年来甲状腺良性增生患者常用的治疗方法，但在手术治疗期间，患者常因麻醉、疼痛、手术、心理等应激源触发不同程度的应激反应，患者过度触发应激反应会导致自身免疫力、抵抗力下降，影响麻醉、手术顺利进行[7]。Neuman系统模式是美国心理学家提出的新型护理模式，该理论认为患者是由生理、心理、社会文化、精神、发展5个变量组成的完整开放系统，当患者受到应激源刺激时，可通过控制自身系统的变量来达到减轻、避免应激源对患者造成损害的目的。Neuman系统模式的基本内容为人与环境，核心内容为三级防御及三级预防。

本研究结果显示，术后1 d，两组患者医院应激量表评分低于入院时(P<0.05)，研究组评分低于对照组(P<0.05)。说明Neuman系统模式下时效性激励更有利于减轻甲状腺消融术患者心理应激反应。其原因可能在于：①Neuman系统模式通过使用三级护理防御，在患者接触应激源前协助患者建立心理防线，有助于预防患者接触应激源时出现强烈应激反应；接触应激源期间，通过心理疏导使患者尽快恢复平静的心理状态、消除应激反应；手术结束、解除应激源接触后，干预人员及时告知患者术后情况，减轻其心理负担，通过家属支持促进患者康复。②时效性激励通过有效激励对患者正确行为予以肯定，缓解负性情绪，及时给予支持安慰，有助于减轻患者心理应激反应。

希望对于患者而言是疾病治愈过程中的重要部分，可促使患者克服困难、减轻痛苦，较高的希望水平有利于保障患者身心健康。本研究结果显示，术后1 d，两组患者HHI评分高于入院时(P<0.05)，研究组评分高于对照组(P<0.05)。说明Neuman系统模式下时效性激励有助于提升患者希望水平。其原因可能与研究组患者得到时效性激励，主动调节情绪的能力增强，干预人员协助患者重建希望目标、重塑信心有关。从患者生理应激反应变化来看，两组患者入院时HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，术前1 h、术后3 h时研究组HR、SBP、DBP低于对照组(P<0.05)。说明Neuman系统模式下时效性激励有利于稳定患者生命体征。究其原因可能与患者生理应激反应加剧，紧张、焦虑等强烈负性情绪有关。研究组患者实施Neuman系统模式下时效性激励后内心不良情绪被转移、安抚，减少生理应激反应波动。研究结果显示，研究组患者出院时护理工作满意度评分高于对照组(P<0.05)。说明Neuman系统模式下时效性激励有助于提升患者满意度。究其原因可能与患者接受Neuman系统模式下时效性激励时，感受到来自干预人员的关怀，减少对护理、治疗的不安、疑虑有关。

综上所述，Neuman系统模式下时效性激励能降低甲状腺消融术患者的心理和生理应激反应水平，提升希望水平和患者满意度，值得临床推广。