早期序贯式康复护理联合同感心沟通在高血压脑出血患者中的应用

毛淑云，李少玲，刘静萍

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515100)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血压的严重并发症，是患者在长时间血压和血管病变下发生脑血管小动脉破裂导致的出血性疾病[1-2]。临床多采用颅内血肿清除术治疗该病，术后患者常伴有不同程度的脑部功能障碍，严重影响患者日常生活。由于该病具有病程长、恢复慢的特点，患者易引发严重的焦虑、抑郁等不良情绪。早期康复护理有利于促进HICH患者肢体功能的恢复，序贯式康复护理指对患者及其家属进行疾病知识和康复技能培训，制定延续性康复训练计划，将专业化护理延伸至院外，以提高患者院外康复治疗效果。同感心沟通是通过了解患者的内心并对患者的情感进行反馈的沟通方式，是现代护理沟通核心概念之一[3-4]。本研究旨在探讨早期序贯式康复护理联合同感心沟通应用于HICH患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2020年6月30日本院收治的108例HICH患者作为研究对象。纳入标准：①有明确高血压病史，且于发病1 d内入院；②经颅脑CT或MRI影像学确诊，且符合第五届脑血管学术会议脑出血诊断标准[5]；③行颅内血肿清除微创术；④自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能衰竭者；②有脑卒中病史者；③合并颅内肿瘤或颅内动脉畸形者；④脑干出血导致四肢瘫痪者；⑤意识障碍者。随机分为观察组和对照组各54例。观察组男32例、女22例，年龄(56.21±5.13)岁；高血压病史(10.61±1.05)年；出血部位：基底结节38例，颞顶枕叶11例，颞叶5例；出血量(43.15±4.12)ml；美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)(13.04±1.27)分；受教育程度：小学及初中14例，高中及大专28例，本科及以上12例。对照组男29例、女25例，年龄(55.78±5.74)岁；高血压病史(10.52±1.01)年；出血部位：基底结节34例，颞顶枕叶14例，颞叶6例；出血量(42.31±4.07)ml；NIHSS评分(12.82±1.21)分；受教育程度：小学及初中13例，高中及大专31例，本科及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。入院后积极控制患者血压、血糖，给予脱水降低颅内压处理，纠正水、电解质紊乱，行主动或被动性肢体活动等常规功能锻炼。对患者进行健康教育、饮食或用药指导。早期对患者进行心理干预、口腔护理和呼吸道护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用早期序贯式康复护理联合同感心沟通干预。

1.2.2.1 早期序贯式康复护理 全面评估患者及其家庭情况，与患者本人沟通协商并制定个性化及持续性序贯式护理干预计划，具体内容如下。①开展个性化健康教育：采用图文、动画等形式，向患者及其家属讲解HICH及其后遗症相关知识，过程中与患者及其家属进行互动，适当询问患者及其家属问题，并对重点内容答疑解惑，评估患者及其家属对疾病的掌握程度，保障健康教育效果。②对患者及其家属行康复和肢体功能相关培训：为患者及其家属讲解并示范肢体康复训练方法，对患者家属行辅助康复方法相关培训，如主动或被动关节活动、转换体位、平衡训练、步态及步行训练，针对训练过程中的注意事项进行培训，保证康复训练内容的安全性。肢体康复训练运动量要循序渐进，具体内容为由肩、肘到各个关节，每天锻炼2～3次，每次20 min，过程中注意保护关节，以无疼痛感为限。③院外电话随访：患者出院后首月每月1次；第2～3个月，每2周1次；第4个月，每月1次。通过电话随访进行院外康复督促与指导，随访的内容为评价刚完成的1次康复训练过程效果，对新发现的问题提供解决办法，指导患者进行下一步训练。

1.2.2.2 同感心沟通干预 ①组建同感心干预小组：选取1名护士长、1名专科医生、1名心理咨询师和5名护士成立同感心护理干预小组。②同感心沟通理论的学习：组织小组成员进行同感心沟通理念的培训，心理咨询师介绍同感心的概念及如何进行心理护理，患者发生焦虑、抑郁的具体表现及应对措施。③主动关注患者：HICH患者因肢体功能受损且需要进行长时间的康复训练，易产生焦虑、抑郁情绪，沟通时需认真聆听患者，根据其职业、受教育程度等情况，询问患者相关需求。建立良好的护患关系，使患者在与护士的交流中说出真实的想法。④认真倾听，换位思考：倾诉是患者进行心理疏导最常用的方式，患者倾诉时，护士要双眼注视患者，表示认真倾听，患者不愿提起的事情不做过多打听，要善于捕捉重要信息，并对患者进行适当鼓励。若患者说“我真的很担心康复锻炼的效果不佳，以后日常生活完全不能自理”，护士首先要感知患者情绪，如“暂时丧失肢体运动功能和日常生活能力确实很让人沮丧，从前的患者也会有您这样的担忧，但认真进行康复训练都能取得不错的效果，您对康复训练是否还有其他的担忧呢？”。在谈话过程中要对患者的个人情感进行反馈，并进行相应鼓励，再深层次挖掘患者内心的不安，实现与患者的互动，每天查房时可与患者沟通，时间15～20 min。

1.3 观察指标 ①比较两组肢体运动功能与日常生活能力：采用简式Fugl-Meyer(FMA)量表[6]评估两组干预前后肢体运动功能，量表包括上肢33项，下肢17项，每项评分为2分，总分为100分，得分越高表明患者运动功能越佳；采用巴氏指数(Barthel指数)评估两组干预前后日常生活能力，量表总分为100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。②比较两组心理健康状况：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[7]评估两组抑郁、焦虑情况，两个量表均采用4分制，均包括20个项目。SAS量表得分<50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为重度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS量表50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。两个量表均得分越高表示患者心理健康状况越差。③比较两组护理满意度情况：采用医院自制的满意度量表评估两组住院满意度，该量表分为护理技术、护理态度和健康教育3个项目，每个项目均包括非常不满意(2分)，比较不满意(4分)，一般满意(6分)，比较满意(8分)，非常满意(10分)，得分越高表明患者满意度越高。④比较两组生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74[8]评估干预前后两组生活质量，量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子的最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组FMA、Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组FMA、Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分，

2.4 两组生活质量评分比较 见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 改善患者肢体运动功能和日常生活能力 在本研究中，序贯式康复护理采用了健康教育、肢体功能训练等方法，于患者出院后进行定期随访，督促其进行肢体功能康复锻炼，避免患者由于长期卧床导致身体机能损伤。另一方面，有规律的锻炼可促进患者肢体功能受损部位血液循环，使受损处神经得到营养支持，并通过康复锻炼使休眠突触活化及再生，促进大脑功能恢复。观察组在此基础上采用同感心沟通干预，首先根据患者的个人情况进行针对性的健康教育和沟通，在患者进行康复锻炼期间进行心理干预，成立同感心沟通干预小组并对小组成员进行同理心培训，耐心与患者沟通交流，对患者进行情感回馈等，帮助患者放松心情，提高其进行康复锻炼的积极性，起到改善HICH患者运动功能的作用，故本研究结果显示，干预后观察组FMA、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.01)。

3.2 改善患者心理健康状况 大部分HICH患者因受到疾病困扰会产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重可产生轻生意图，影响疾病的治疗和术后康复，故在进行早期干预的过程中采取适当心理干预十分重要[9]。本研究观察组采用心理咨询师指导、查房时心理沟通等心理干预方法，有效分散了患者的注意力，使HICH患者处于放松状态[3-4]。最终起到改善不良情绪的作用，本研究中观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，提示序贯式护理联合同感心沟通能有效改善HICH患者心理状态。

3.3 提升患者护理满意度 本研究观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。传统护理仅在患者住院期间进行，无法兼顾患者的院外康复锻炼，序贯式护理将患者住院期间的专业护理与出院后的康复训练进行有效衔接，并辅以同感心沟通，兼顾患者心理和生理层面的干预。同感心沟通是通过与患者进行良好沟通，充分了解患者的基础资料及个人习惯，在充分理解患者意愿的基础上督导患者进行院外康复锻炼，有利于提高患者康复锻炼积极性，故患者康复锻炼效果更佳、护理满意度更高。

3.4 提高患者生活质量 序贯式干预在HICH患者出院后给予专业的院外护理干预，同感心沟通采取主动关注、用心倾听、共情等沟通方式进行心理干预。序贯式康复护理联合同感心沟通能有效改善HICH患者肢体运动功能和日常生活能力，缓解其不良情绪，提高患者生活质量。本研究干预后观察组生活质量评分中躯体功能和心理功能维度评分均高于对照组(P<0.01)。

综上所述，序贯式护理联合同感心沟通能有效改善HICH患者肢体运动功能和日常生活能力，缓解其不良情绪，提升其满意度，改善其生活质量，具有临床应用价值。