循证护理在急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者中的应用

宋 秀，蔡 利，蔡 慧，赵春云

(徐州医科大学附属宿迁医院 江苏宿迁223800)

人体冠状动脉发生急性、持续性缺血和缺氧所致心肌坏死的现象，称为急性心肌梗死(AMI)。临床研究显示，AMI发生多建立在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，受过度疲劳、寒冷刺激、暴饮暴食等诱因影响，患者冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，在破裂斑块表面大量血小板聚集形成血栓，冠状动脉管腔受阻，而导致心肌发生缺血缺氧[1]。AMI以胸骨后或心前区突发剧烈、持久的压榨性疼痛为典型症状，治疗不当可导致患者并发心力衰竭、心律失常或休克，采取有效措施改善患者心肌供血是治疗AMI的关键[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗AMI的有效手段之一，利用经心导管技术，对被血栓阻塞或发生狭窄的冠状动脉管腔进行疏通，以改善心肌供血，缓解症状。多数AMI患者年龄较高，对疾病缺乏了解，恐惧手术，导致患者治疗期间常产生负性情绪，不利于治疗进展，对术后恢复造成一定影响。因此，治疗期间采用科学有效护理措施，对改善患者预后具有重要意义[3]。循证护理将以往临床面临的实际问题作为基础，通过对相关资料进行收集总结，获得循证支持，为患者提供科学高效护理。本研究对AMI行急诊PCI治疗患者实施循证护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日在我院接受急诊PCI治疗心肌梗死的70例患者作为研究对象。诊断标准：《中国急性心肌梗死诊断及治疗指南》《美国ST段抬高心肌梗死治疗指南》和《ESC非ST段抬高心肌梗死治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准。纳入标准：①症状、体征及相关检查结果均符合诊断标准；②未合并其他器官功能障碍或精神障碍；③可独立完成心理状态自评量表；④接受PCI治疗者。排除标准：①合并其他急性脑血管疾病和器官功能障碍者；②无法独立完成自评量表者；③存在PCI禁忌证者。随机分为对照组和观察组各35例。对照组男19例、女16例，年龄56～72(64.2±2.0)岁；发病至入院时间2～9(4.4±0.8)h。观察组男21例、女14例，年龄53～73(63.7±1.7)岁；发病至入院时间3～8(4.2±0.7)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。包括术前健康教育和心理指导、术中生命体征和生理指标监测、术后用药指导、并发症预防、生活护理等。

1.2.2 观察组 采用循证护理干预。

1.2.2.1 组建循证小组 循证小组由9名成员组成。1名急诊科主任医师和1名急诊科护士长为组长，职责为项目支持和人员协调；1名从事循证护理相关工作15年以上的循证护理专家为项目指导，职责为提供循证护理知识；2名学习过循证护理的护理骨干和4名急诊科护士为实际操作人员，前者职责为项目设计、实施及资料整理，后者职责为人员沟通和数据收集。

1.2.2.2 确定循证问题 遵循PICO原则。对象(P)：本研究观察组；干预(I)：基于最佳证据围绕急诊PCI治疗实施护理干预；对照(C):本研究对照组，围绕急诊PCI治疗实施常规护理；预后(O)：患者心理状态、住院时间、生活质量、心功能指标及术后并发症。循证问题提出：基于最佳证据的急诊PCI围术期护理能否有效改善患者心理状态、生活质量和心功能指标，缩短住院时间，减少术后并发症的发生。

1.2.2.3 获取循证支持 搜索证据数据库包括中国知网、万方数据库、美国指南网、美国国立医学图书馆和荷兰医学文摘数据库。中文数据库检索关键词为“心肌梗死/ST段抬高心肌梗死/非ST段抬高心肌梗死”“心脏康复/护理”“经皮冠状动脉介入治疗”。英文数据库检索关键词为“AMI/STEMI/NSTEMIN”“Nursing/Cardiac rehabilitation”“PCI”。

1.2.2.4 评价筛选证据 文献筛选标准：①文献为近5年发表；②文献中的研究对象均为成年AMI患者；③文献质量为A级(样本充足，实验过程把控良好，结果一致，结论明确)或B级(样本充足，实验过程把控一般，结果较为一致，结论较为明确)。参照以上标准，2名护理骨干对文献质量进行评估把关，若2名护理骨干出现意见分歧，由循证护理专家对文献质量进行最终评估。本研究共筛选出符合标准文献18篇。

1.2.2.5 制定护理方案 2名护理骨干和4名急诊科护士共同对文献中的证据进行提取整合，参考急诊科主治医师和心血管疾病专家的相关意见，结合当地人群特征和本院临床特点，选出最佳证据，制定适应本地本院的AMI患者围急诊PCI治疗护理方案。护理方案分为术前护理、术中护理和术后护理3部分，术前护理包括术前检查与设备准备、健康知识教育和心理疏导，术中护理包括术中指标监测和药物使用，术后护理包括并发症观察与预防、早期心脏康复[4]。

1.2.2.6 方案具体实施 具体护理实施内容包括：①术前检查与设备准备：术前陪同患者完成血常规、尿常规、心电图、心肌标志物等常规检查，帮助患者建立静脉通道，必要时给予患者吸氧治疗。手术室做好药物、设备及仪器准备，调节手术室温度和湿度，做好消毒处理。②健康知识教育：明确患者及家属受教育水平，以患者接受的方式为其讲述AMI和PCI相关知识，细致讲解PCI治疗全过程，鼓励患者提出疑问，并为其进行专业解答。③心理疏导：术前与患者分享治疗成功案例，多与患者进行沟通，维持良好的护患关系，嘱患者家属多陪伴患者，时刻关注患者情绪变化，若患者出现抗拒治疗等负性情绪，需给予患者鼓励和支持，使患者保持乐观良好的心态接受治疗。④术中指标监测：术中关注患者呼吸、血氧饱和度、冠状动脉压力指标等生命体征和血流动力学，若发生异常情况，需先暂停手术，经对症治疗症状缓解后，方可继续手术，若患者症状未见减轻，需停止手术，待后期观察。⑤药物使用：术中严密监控患者抗凝药物使用情况，合理控制抗凝药物用量，对抗凝药物可能造成损伤的组织部位进行检查，如双联使用抗凝药物等。⑥并发症观察与预防：术后实时观察患者并发症发生情况。针对静脉血栓形成的预防，遵医嘱为患者注射适量抗凝药物，定时检测活化部分凝血活酶时间，术后12 h，指导患者家属为患者行下肢按摩，嘱患者在床上自行足踝运动；针对出血的预防，可在患者完成穿刺后延长穿刺点按压时间，若为桡动脉穿刺，穿刺后需使用加压器加压包扎6 h，每2 h放松1次，制动24 h，若为股动脉穿刺，穿刺后需使用沙袋加压24 h，定时观察按压处是否渗血；针对迷走神经反射的预防，给予患者及家属积极有效的心理疏导；针对心律失常的预防，实时行心电监测，定时检查患者心电图变化[5-6]。⑦早期心脏康复：患者术后1～4 d保证充足休息，在医护人员指导下行被动活动和抗并发症活动；术后5 d抬高床头，使患者被动坐起；术后6 d指导患者主动坐起，尝试于床边站立；术后7～10 d根据患者身体恢复情况适当增加活动时间。

1.3 评价指标 ①比较两组心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态，两个量表均以50分为临界值，评分>50分为患者产生焦虑、抑郁情绪，评分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组术后并发症发生情况。③比较两组临床指标：包括住院时间、生活质量评分和心功能指标。采用英文版心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)评估患者生活质量，量表由7个亚量表和35个条目组成，应用0～4分评分法，总分0～140分，评分越低说明患者生活质量越好。心功能指标中本研究仅调查患者左心室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 采用EPIDATA 3.0软件录入数据，使用GraphPadPrism 8.0软件比对数据。计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

2.3 两组临床指标比较 见表3。

表3 两组临床指标比较

3 讨论

3.1 AMI患者急诊PCI期间实施循证护理的必要性 AMI起病急，病情进展速度快，采取有效措施疏通阻塞或狭窄的冠状动脉管腔是治疗AMI的关键。PCI是当前治疗AMI最常用方法之一，其不仅能够对冠状动脉管腔进行有效疏通，还可有效预防冠状动脉管腔再次发生阻塞，保证心肌血流灌注充足，改善心功能。PCI属于微创手术，仅需要将支架留置于患者体内，但围术期患者受不良情绪影响，治疗依从性较差，不利于治疗进程的有序进行，虽然PCI为微创手术，但如果术后得不到科学合理的心脏康复训练和并发症预防，易导致患者出现一系列严重并发症，影响术后恢复，严重可危及生命，因此在AMI患者PCI围术期行护理干预，对预防患者术后并发症、加快术后恢复、改善预后等方面均起到重要作用[7]。

3.2 AMI患者急诊PCI期间实施循证护理的意义 循证护理是将以往临床护理工作中的问题集中起来，选择最佳证据作为循证支持并制定护理措施的护理方式。在循证支持正确引导下，术前为患者进行专业的健康知识教育和心理疏导，帮助患者正确对待疾病，改变观念，提高患者自身的健康知识储备，不仅能提高患者依从性，也有助于患者在今后的日常生活中保持良好的生活习惯，在身体发生异常状况时选择正确的应对方式；术中为患者进行生命体证监测和用药管理，一方面能实时了解患者术中生命体征变化，一旦发生异常可及时暂停手术，另一方面通过对抗凝药物进行管理，能避免术中抗凝时间过长或过短引起渗血或阻塞；术后为患者进行早期心脏康复训练，可确保患者在休息充足的条件下，加快术后恢复，改善心功能，预防并发症的发生。循证护理使PCI围术期的各项工作内容更显谨慎，更具方向性，全程高质量护理，对加快患者身体恢复、改善预后具有重要意义[8]。

3.3 AMI患者急诊PCI期间实施循证护理应用效果 本研究从患者心理状态变化、临床指标及术后并发症3个角度对循证护理在AMI患者急诊PCI治疗中的应用效果进行评价。心理状态方面，观察组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.01)；临床指标方面，观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，观察组干预后MIDAS评分和LVEF均优于干预前，且观察组优于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，将循证护理应用于急性心肌梗死患者行急诊PCI术治疗期间，可改善患者不良情绪，提高治疗效率，减少并发症的发生。