不同清洗技术对腔镜器械清洗效果的影响

刘 蔚，庄 若，顾晓傲，孔 娟

(江苏大学附属医院 江苏镇江212001)

腔镜手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，随着腔镜技术的飞速发展，腔镜器械使用量不断增加，其中腔镜器械清洗灭菌质量直接影响院内感染情况[1]。而腔镜器械由于结构复杂，管腔细长，材料相对普通器械较为特殊，清洗方法相对受限，清洗难度较大；针对以上因素，为了保证灭菌质量，选择合适的清洗方法尤为重要[2]。本研究比较了脉动真空清洗消毒机和全自动清洗消毒机清洗腔镜器械的质量，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2019年7月1日～2020年5月31日使用全自动清洗消毒机清洗消毒的80套腔镜器械纳入对照组；将2020年7月1日～10月31日使用脉动真空清洗消毒机清洗消毒的80套腔镜器械纳入研究组。每套腔镜器械数量均为15件，两组腔镜器械总件数均为1200件。

1.2 用物及耗材 选择超声波清洗机预清洗腔镜器械后。研究组选择脉动真空清洗消毒机，对照组选择全自动清洗消毒机。均使用鲁沃夫多酶清洗剂。清洗质量ATP检测采用3MATP检测仪和一端塑封好的纸塑袋若干(检测腔镜器械干燥程度)。

1.3 方法 回收至消毒供应中心的腔镜器械，清点无误后，由同1名工作人员将所有腔镜器械拆成最小化后手工预清洗，洗去肉眼可见的血渍及污染物。①对照组：预清洗后的腔镜器械放进超声清洗机内进行超声清洗，超声清洗完成后经软化水冲洗后，装载在全自动清洗消毒机进行清洗消毒。②研究组：预清洗后的腔镜器械放进超声清洗机内进行超声清洗，超声清洗完成后经软化水冲洗后，装载在脉动真空清洗消毒机进行清洗消毒[3]。

1.4 评价指标 ①ATP检测：提前放入ATP检测仪测试棒，校准日期与时间，待ATP检测仪器各数据校准完成后，取出测试棒，将测试棒在待测腔镜器械表面、齿牙、管腔等部位旋转均匀采样，然后将测试棒装回，将测试试剂一端折断并挤压进测试棒一端，轻微摇晃后，打开ATP检测仪检测口，将测试棒放入，按开始检测键，待读数显示后，记录数据[4]。ATP≤45对光单位(RUL)，为合格；结果>45 RUL视为不合格[5]。②目测、带光源放大镜检查：通过目测、带光源放大镜下，重点检查器械表面、齿牙、管腔、凹槽、链接、孔、缝隙等处，检查器械有无污渍、锈渍、水迹、血迹残留，如有则视为清洗质量检测不合格。③返洗：所有经检测清洗质量不合格的腔镜手术器械全部退回去污区由专人手工清洗，并记录每件腔镜器械的清洗时间，返洗器械计时为清洗步骤开始到结束。④干燥程度检测：将所有经机器清洗消毒后的腔镜器械先经目测观察是否有肉眼可见的水渍，如有视为干燥不彻底。基于日常工作经验，腔镜器械内芯等非管腔器械不会存在干燥不彻底等问题，因此直接排除。重点检测管腔器械干燥程度，检测方法如下，将管腔器械一段放入一端已经塑封好的纸塑袋中，采用高压气枪从管腔器械另外一端吹气，检查塑封袋内是否有肉眼可见的水渍，如有则视为干燥不合格，并记录。

2 结果

两组清洗质量比较见表1。

3 讨论

3.1 腔镜器械清洗重要性 随着腔镜手术的迅速发展，腔镜器械在临床手术中的使用率逐步增加，重视腔镜器械的清洗、消毒、灭菌质量监控，可以有效预防院内感染的发生[6]。腔镜手术器械表面沾染的污物随着腔镜器械放置时间的延长干涸凝固，形成生物膜附着于腔镜器械表面，影响后续腔镜器械清洗、消毒与灭菌，增加引发院内感染的风险[7]。腔镜手术器械需要在手术结束后2 h内送至消毒供应中心清洗，以通过及时预处理等方法保证后续腔镜器械的清洗质量[8]。

3.2 脉动真空清洗机的清洗原理及优势 脉动真空清洗机的工作原理是通过脉动抽真空对腔镜器械进行清洗消毒，整个清洗消毒过程是在真空沸腾的情况下，利用气相脉动和液相脉动的工作原理；同时在负压情况下，液体中会有小气泡产生，小气泡迅速膨胀破裂能增加清洗时的冲刷接触面，对腔镜器械的表面、关节、管腔等部位进行清洗操作；通过循环清洗达到彻底清洗器械的效果[9-10]。并且脉动真空清洗机的干燥过程是采用真空干燥及热风干燥相结合的方法，能够保证彻底干燥，而全自动清洗消毒机仅仅采用热风干燥[11]。我们通过分组比较分析发现：脉动真空清洗消毒机清洗后的腔镜器械，ATP检测不合格率为0.42%，目测、带光源放大镜下检查不合格率为0.92%，腔镜器械返洗率为1.33%，腔镜器械干燥不合格率为1.58%；全自动清洗消毒机清洗后的腔镜器械，ATP检测不合格率为2.00%，目测、带光源放大镜下检查不合格率3.25%，腔镜器械返洗率为5.25%，腔镜器械干燥不合格率为4.92%。脉动真空清洗机对腔镜器械清洗更为彻底，清洗质量优于对照组(P<0.05)。两组腔镜器械返洗所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 腔镜器械干燥程度相关问题讨论 日常检测腔镜干燥程度多采用目测法，而本科室采用的高压气枪吹气试验检测有以下优点：①操作简单，容易掌握。②可以通过吹气试验检查器械关节、管腔等肉眼不可见部位的干燥程度。③在吹气试验过程中，可以直接将为干燥的器械彻底干燥。存在缺点：①高压气枪压力大，在吹气试验中通过手法控制难度较大。②吹气试验中所用的纸塑袋用量较大，难以重复使用，需要寻找有效的替代品。

综上所述,脉动真空清洗消毒机清洗能提高腔镜器械清洗质量，进而减轻工作人员工作负担，值得推广。