自制负压引流联合优拓治疗对腹部感染性切口患者的疗效观察

骆菊英，罗庆玲，朱惠琴，胡碧花，谢立新，陈佩琴，李 慧

(粤北人民医院 广东韶关512026)

外科手术中切口感染是术后患者最常见的并发症，其发生率较高，可增加住院天数及住院费用[1]。虽然应用抗生素能抑制切口感染，但所有手术都可能发生术后切口感染，其中，腹部手术是发生切口感染较高的手术类型[2-3]。为了促进腹部感染性切口愈合，为患者寻求一种有效、经济简单且舒适感强的干预方法，2018年1月1日～2020年7月31日，本研究将自制负压引流联合优拓治疗应用于腹部感染性切口患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2018年1月1日～2020年 7月31日我院腹部感染性切口患者为研究对象。纳入标准：①腹部切口感染，切口难愈≥2周；②无认知障碍，能进行口头或者书面沟通；③签署知情同意书自愿参加本研究。排除标准：①凝血功能障碍；②活动性出血切口；③暴露性血管损伤、内脏器官损伤；④癌性溃疡切口；⑤未经治疗的骨髓炎；⑥未经探明的瘘管。将纳入研究的60例患者采用抛硬币法随机分为观察组、对照组1、对照组2各20例。观察组男12例、女8例，年龄(56.12±10.10)岁；手术类别：胃癌手术3例，消化道穿孔手术6例，结直肠癌手术6例，阑尾脓肿手术5例。对照组1男12例、女8例，年龄(58±12.06)岁；手术类别：胃癌手术3例，消化道穿孔手术5例，结直肠癌手术7例，阑尾脓肿手术5例。对照组2男11例、女9例，年龄(56.16±10.17)岁；手术类别：胃癌手术2例，消化道穿孔手术7例，结直肠癌手术7例，阑尾脓肿手术4例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 三组均在治疗原发病的基础上，采用常规护理措施。包括做好整体护理，给予患者相应饮食指导；加强心理护理，鼓励患者，帮助患者树立信心积极治疗；指导陪护配合治疗护理；所有换药操作由科室内慢性伤口、造口专科护士完成。

1.2.1 观察组 采用自制负压引流联合优拓治疗。①用物准备：优拓1片，9546HP透明敷料若干，3L贴膜若干，10～16号一次性吸痰管1条(视切口大小选择)，延长管1条，一次性吸引连接管2条，一次性换药包1个，无菌手套1双，生理盐水2瓶，输液器1包，无菌剪1把，无菌刀片1个，无菌缝线1包，负压吸引接头1个。②清创准备：切口常规使用生理盐水清洗创面及周围皮肤，保守性清除切口内可见腐肉或坏死组织，再次生理盐水清洗切口，切口周围用无菌纱块拭干。③自制简易负压引流：切口旁铺无菌巾，用物置于无菌巾上；根据切口大小、深度选择合适型号的吸痰管，用无菌剪在吸痰管上剪数个侧孔，原则上侧孔不超出切口边缘；将延长管对半剪断，弃去连接头皮针端；将延长管从吸痰管侧孔处塞入，并与吸痰管开口处平齐；根据需要置入的深度裁剪优拓；用裁剪好的优拓包裹吸痰管前端，并用缝线扎紧；将吸痰管置入切口；切口外面盖一层无菌纱块后使用HP贴膜密封切口；对管道塑形固定，并用3L贴膜进行二次固定；吸痰管与一次性连接管连接，延长管与生理盐水冲洗液连接，调节负压，负压范围根据切口引流情况不超过0.02 mPa；固定负压装置时注意引流管道的妥善固定，避免患者翻身时管道受压、打折。根据患者负压装置的有效情况及引流情况5～6 d更换1次简易负压装置，直至切口愈合。④责任护士做好床边观察，记录简易负压引流装置的工作情况及出入量，保持负压及引流有效性，预防因引流过度影响创口肉芽组织的生长，预防自制负压装置折管或堵塞等导致引流无效影响创口愈合。

1.2.2 对照组1 采用普通换药。常规使用碘伏清洗创面及周围皮肤，保守性清除切口内可见腐肉或坏死组织，再次生理盐水清洗切口，切口周围用无菌纱块拭干，若切口渗液多则用无菌纱布置入腹部切口中填塞引流，外敷纱块固定，根据切口渗液情况1～2 d换药1次，渗液过多情况下，在纱块外加盖棉垫以吸收渗液，随时换药，直至切口愈合。

1.2.3 对照组2 采用优拓银SSD敷料换药。常规使用生理盐水清洗创面及周围皮肤，保守性清除切口内可见腐肉或坏死组织，再次生理盐水清洗切口，切口周围用无菌纱块拭干，按切口大小、深度裁剪优拓银SSD敷料，并将敷料置入切口，若切口渗液过多则将敷料外露出3～4 cm进行引流，外敷纱块固定，根据切口渗液情况2～3 d换药1次，渗液过多情况下，在纱块外加盖棉垫以吸收渗液随时更换。

1.3 观察指标 ①统计换药次数。②统计切口愈合时间。③统计换药费用。④统计切口细菌培养转阴时间。⑤统计患者疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，患者根据自身疼痛程度在0～10中选择1个数字代表疼痛程度，0分为无痛，<3分为轻微疼痛但能忍受，4～6分为患者疼痛并影响睡眠但尚能忍受，7～10分为患者疼痛强烈且难以忍受。⑥统计患者满意度，采用我院自制患者满意度调查表，包括护理人员素质、服务态度、服务项目、患者就医感受，满分100分。

2 结果

2.1 三组术后恢复情况比较 见表1。

表1 三组术后恢复情况比较

2.2 三组疼痛评分、满意度评分比较 见表2。

表2 三组疼痛评分、满意度评分比较(分，

3 讨论

3.1 促进患者恢复 术后切口感染是普外科最常见的并发症之一。主要诱因：一是患者自身因素，如合并糖尿病、重度贫血、肥胖、低蛋白血症等；二是包括术前肠道准备不充分、消毒不严格、手术时间长、无效腔隙、缝线张力过高等医源性因素[4]。术后切口感染除了增加患者痛苦，还会增加患者经济负担。有研究发现，对于腹部切口感染患者采用封闭式持续冲洗引流的效果良好，通过冲洗刺激肉芽组织的生长，持续的引流使得切口内积液及坏死组织清除完全而减轻对切口创面愈合的影响[5-6]。本研究结果显示，观察组切口愈合时间、换药次数、切口细菌培养转阴时间、住院费用均少于对照组1和对照组2(P<0.01)，表明自制负压引流联合优拓治疗腹部切口感染患者的效果满意，通过运用医用常见耗材自制负压引流装置的效果良好，且换药费用低，从而降低住院费用，能够减轻患者家庭负担，提高患者对治疗和护理的依从性；同时也降低了医疗资源的消耗，减少了医保费用的支出。

3.2 减轻患者疼痛 根据国际疼痛研究会的定义，疼痛是人体不愉快的病理生理过程，伴有复杂情绪反应，是对潜在或者实际的组织损伤产生的情感体验和主观感觉，是多数疾病共同的症状。伤口相关性疼痛是指与皮肤开放性损伤直接相关的症状或不愉快经历。传统换药由于引流不畅，切口渗液多，导致切口换药频繁、反复操作，给患者带来疼痛感受，使患者对换药愈加敏感。吕娟等[7]调查显示，国内伤口治疗护士对伤口疼痛的认知及管理情况并不理想，伤口管理普遍只停留在治愈层面，对换药中的疼痛管理关注较少。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组1和对照组2(P<0.05)，说明自制负压引流联合优拓治疗对腹部感染性切口患者的疼痛影响小，可能是由于其换药次数减少导致对切口刺激的减少，使得患者自身舒适度感受提高，传统引流条引流不能够充分地引流渗液而导致频繁换药，增加对切口的刺激导致患者疼痛。

3.3 提高患者满意度 本研究结果表明，观察组满意度评分高于对照组1和对照组2(P<0.01)。主要是由于自制负压引流联合优拓治疗腹部感染性切口既保证治疗效果，同时使患者自身舒适感受水平提高，从而提高患者对医护治疗的满意度。

综上所述，研究组充分利用医院现有的资源，发挥专科护士主观能动性及临床实践经验，为患者创造经济有效的治疗方法，患者容易接受，值得在临床推广应用。