浅低温冷冻治疗寻常型银屑病的临床疗效探讨

李峥

临床中常见的炎症性慢性的皮肤疾病就是银屑病,银屑病中包含的一种类型就是寻常型银屑病［1］。表皮细胞发生角化紊乱是此病的主要特征,当下没有明确的发病机制。有研究表示可能与代谢障碍、遗传、气候、精神刺激、药物、感染系统紊乱以及免疫系统紊乱有关,此病主要的特点就是病程迁延容易反复,患者的皮肤会严重瘙痒和损伤,影响患者的生活和工作［2］。临床中,针对银屑病患者的治疗方法较多,有照射紫外线治疗、常规药物治疗、液氮冷冻治疗［3］。针对银屑病治疗的研究中,单独应用冷冻治疗的研究较少,所以本文主要探讨浅低温冷冻治疗寻常型银屑病的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月于本院接受治疗的34 例寻常型银屑病患者,随机分为对照组和研究组,各17 例。对照组中男9 例,女8 例；年龄21～73 岁,平均年龄(51.3±10.1)岁；病程3～16 年,平均病程(11.3±2.8)年。研究组中男7 例,女10 例；年龄21～73 岁,平均年龄(50.4±9.8)岁；病程3～16 年,平均病程(10.9±2.7)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合寻常型银屑病诊断标准且确诊的患者；②签订知情同意书的患者；③没有精神病史的患者；④没有认知和语言障碍的患者；⑤近期没有应用药物(免疫制剂和糖皮质激素)治疗的患者；⑥身体其他指标处于正常范围的患者。排除标准：①有血液系统疾病的患者；②哺乳期和妊娠期的患者；③有免疫系统疾病或者恶性肿瘤的患者；④身体其他重要器官存在严重疾患的患者。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用消银颗粒(陕西康惠制药股份有限公司,国药准字Z20000019,规格：3.5 g)治疗,2 次/d,1 袋/次,共治疗7 周。研究组应用浅低温冷冻治疗,用棉签蘸液氮后快速的涂抹于患处,使用剂量在患者皮肤上略微结薄霜即可,每次用药后需要在患处摩擦约5 s,复温后再次涂抹,每个受损处均需涂抹3次,1 次/周,共治疗7 周。用药后需要观察24 h,患处没有水泡但有血红斑即为治疗的极限。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者治疗前后的 PASI 评分［4］将患者破损皮肤的面积、瘙痒、鳞屑、浸润和红斑情况进行分类,并分为无(0 分)、轻度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)、极重度(4 分)。总分0～72 分,分数与严重程度呈正比。

1.3.2 对比两组患者的治疗效果 判定标准：显效：患者的皮疹症状消失,没有出现新疹,且半年不会复发,PASI 评分下降>75%；有效：患者的皮疹症状基本消失,没有出现新疹,3 个月内不会复发,PASI 评分下降≥45%；无效：症状没有改变,或出现新疹,PASI评分下降<45%。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 对比两组患者治疗前后的VEGF 和MIF 水平

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的PASI 评分对比 治疗前,两组PASI 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组PASI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的PASI 评分对比(,分)

表1 两组治疗前后的PASI 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%),%］

2.3 两组治疗前后MIF、VEGF 水平对比 治疗前,两组MIF、VEGF 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组MIF、VEGF 水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后MIF、VEGF 水平对比(,pg/ml)

表3 两组治疗前后MIF、VEGF 水平对比(,pg/ml)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

寻常型银屑病是皮肤科中常见的一种疾病,主要表现为表皮的角质细胞不完全角化或者是增生过度,其是银屑病中的一种。微循环障碍和血液粘度增加是发生银屑病的重要因素,血液粘度增加,导致血液流动力学改变,机体微循环发生障碍,组织内器官缺氧、缺血从而导致此病形成［5］。寻常型银屑病会促使患者皮肤局部产生炎性浸润,真皮血管出现扩张和增生,通透性提升。此病患者皮损区中的增生细胞活跃性增加,炎症反应过程中有诸多细胞因子加入,通过病理检查能看到乳头层有大量的血管再生和迂曲扩张,形成了高内皮小动脉［6］。寻常型银屑病主要集中在患者的膝肘、头皮和上身,临床中暂时没有明确的发病机制,可能与精神刺激、遗传因素、感染和免疫紊乱有关［7］。寻常型银屑病会导致患者的皮肤出现地图、蛎壳、钱币、点滴形状,影响美观,且此病发病急,治疗难,病程长、易反复,影响患者的心理健康和工作生活。如果没有及时有效的进行治疗会导致病情恶化［8］。

临床中治疗寻常型银屑病的方法有许多,例如照射紫外线、保守药物治疗和低温冷冻治疗。其中液氮低温冷冻治疗起效快,不良反应少,可以有效的改善病情,提高治疗效果,患者的依从性高［9］。蘸取液氮后,涂抹于皮损部位,皮肤会略微结成一层薄霜,受损处的温度约在3～6℃,复温后,皮肤会反射性的充血和扩张,温度会提高1～2℃。液氮低温冷冻治疗可以较好的对受损处毛细血管的收缩起到保护作用［10］。复温后毛细血管温度升高,发生充血和扩张,能有效的提高机体中血管的舒缩能力,改善受损处的血液流变学,提高微循环,改善皮损处状态,与此同时可以调节患者的中枢神经,减少皮损处的炎性反应［11］。有研究指出,液氮低温冷冻治疗寻常型银屑病不良反应少,安全性高,患者的经济压力小［12］。本研究显示：研究组PASI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用低温冷冻治疗效果理想,患者的病情得到改善,皮损的面积,鳞屑,红斑和浸润情况明显降低。研究组治疗总有效率94.1%高于对照组的64.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MIF、VEGF 水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用低温冷冻治疗可以降低MIF 和VEGF 水平,提高治疗效果。

此次研究的不足在于选择的患者较少,得到的结果可能存在一定的局限性,在今后的研究中会不断进行深入,以便验证此次研究结果的准确性,希望此次研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。

综上所述,应用浅低温冷冻治疗寻常型银屑病的效果理想,值得临床中广泛推广和应用。