支撑喉镜喉内镜下和纤维喉镜下声带息肉摘除术对声带息肉的治疗效果探究

王影

声带息肉为临床常见增生性病变,呈良性表现,多指发生于声带固有表层的良性增生组织,多见于用声不当或发声过度患者,严重影响其日常生活。据临床Logistic 非线性回归因素分析显示,声带息肉可作为呼吸道炎症独立风险因素,严重影响患者机体健康［1］。声带息肉发病病因病机较为复杂,以声音嘶哑为主,伴有声带黏膜、水肿、血管扩张出血等情况,可经由喉镜确诊,考虑其临床病理表现不显著,需开展有效的鉴别诊断,加强声带息肉与声带囊肿、声带小结等疾病的鉴别诊断,以便开展早期诊疗措施［2］。临床学者针对声带息肉病因病机及临床治疗需求,多建议开展外科手术治疗方式,考虑手术为创伤性操作,对患者声带具有一定影响,预后需开展有效的发声训练,改善因用声不当或用声过度诱发的声带息肉情况,可显著降低息肉复发率,提高患者生活质量,为临床治疗增效［3］。随着喉显微镜外科技术不断发展,支撑喉镜喉内镜下开展显微手术,于声带息肉治疗中取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年5 月本院耳喉鼻科科室收治的52 例声带息肉患者作为研究对象,采用红蓝双色记号笔进行数列(1～26)分布,根据颜色不同分为试验A 组(蓝色)和试验B 组(红色),每组26 例。试验A 组男14 例,女12 例；年龄19～66 岁,平均年龄(34.18±11.35)岁。试验B组男15例,女11例；年龄21～61 岁,平均年龄(34.22±10.31)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由相同外科小组实施手术。试验A 组患者给予纤维喉镜下声带息肉摘除术,于术前借助超声、喉内镜等专项检查,明确其声带息肉发病位置、大小等情况,依据患者机体差异性,制定针对性手术方案,采用1%浓度丁卡因于咽喉部、声带部、鼻腔部位进行局部麻醉,置入喉镜,借助喉镜反馈明确息肉生长情况,给予针对性麻醉干预,待获得最佳麻醉平面后,将患者头部后垂,将纤维镜置于喉部,探查病灶情况,借助钳口咬住息肉进行息肉摘除术,观察局部出血情况,针对出血量较大患者,需及时进行局部病理活检。手术结束后,要求患者禁声1 周,给予患者青大霉素及地塞米松雾化吸入治疗,2 次/d,持续治疗5 d。

试验B 组患者给予支撑喉镜喉内镜下声带息肉摘除术,给予患者麻醉诱导,采用气管插管、静脉复合麻醉的方式,待获得最佳麻醉平面后,将支撑喉镜置入患者气管,固定声门,获得最佳手术视野后,借助手术钳子咬住息肉后进行切除,整修疮面后观察出血情况。治疗期间需避免一次性摘取过多声带息肉,以免导致声带固有层及声带黏膜组织的创伤,需多次进行操作,以提高临床操作精准性。要求患者禁声1 周,给予患者青大霉素及地塞米松雾化吸入治疗,2 次/d,持续治疗5 d。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、嗓音恢复时间、术后不良转归(息肉残留、黏膜损伤、接触性肉芽等)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、嗓音恢复时间比较 试验B 组患者手术时间、嗓音恢复时间均短于试验A 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、嗓音恢复时间比较()

表1 两组患者手术时间、嗓音恢复时间比较()

注：与试验A 组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后不良转归发生情况比较 试验B 组患者术后不良转归发生率为3.85%(1/26),低于试验A 组患者的23.08%(6/26),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良转归发生情况比较(n,%)

3 讨论

声带息肉临床病理表现特异性较低,临床鉴别诊断需求较大,于临床接诊后需开展有效的鉴别诊断,以进行早期治疗应对。考虑声带息肉诱发因素较多,与患者不良生活习惯、发音不当、声带使用过度具有高度相关性,导致固有层水肿及纤维化,严重影响患者日常生活,因此需进行有效的治疗［4-6］。既往临床学者针对声带息肉多采用保守治疗,但是临床治疗效果不佳,极易复发,严重影响患者日常生活,对患者身心健康造成较大负担,因此开展有效的根治手段尤为重要［7,8］。手术摘除现为声带息肉首选治疗方案,随着内镜技术的不断完善,喉镜技术的优化,为声带微创手术的开展提供了技术支持,经纤维喉镜下声带息肉摘除术为该疾病的主要治疗方案,可借助喉镜反馈信息,对声带息肉进行切除,保障声带息肉周围边缘光滑,减少术后残留；同时考虑手术微创,可于局部麻醉下进行治疗,有效规避全身麻醉对患者机体健康产生的影响,治疗安全性较高。但大量样本分析中发现,纤维喉镜下声带息肉摘除术复发几率较高,存在摘除不彻底的情况,患者术后声音恢复周期较长,是导致二次手术发生的主要因素,临床应用价值受限。考虑临床主要影响因素与患者麻醉方式有直接相关性,因局部浸润麻醉不彻底,导致患者出现咽喉梗阻等情况,严重影响患者机体状况,降低患者配合度；加之麻醉操作有限,手术操作空间较小,对声带周围组织创伤性较大,术后恢复周期较长,针对声带息肉直径大的患者不适用［9,10］。

随着内镜技术的不断完善,支撑喉镜喉内镜下声带息肉摘除术被逐渐应用于声带息肉的临床治疗中,患者全身麻醉,于麻醉过程中患者自主呼吸停止,声带处于固定位置,局部组织充血,便于手术开展；同时内镜技术的应用,可有效获得最佳手术视野,显著降低手术操作对周围组织的影响,辅助显微镜明辨病灶组织细微结构,提高手术的精准性,提高手术摘除的彻底性,以避免局部组织残留等情况的发生［11,12］。经由喉镜下对病变组织进行清理,可有效保留正常声带黏膜,例如术后声带灰度,从而有效提高微创手术的质量。

综上所述,支撑喉镜喉内镜、纤维喉镜在声带息肉摘除术中均具有一定应用价值,支撑喉镜喉内镜下声带息肉摘除术安全性更佳,可在临床深化研究及推广。