金钱草、海金沙热奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的疗效观察

熊明洁 阳旭芳 周美娜

江西省九江市中医医院外科，江西九江 332000

石淋即为泌尿系统结石，是泌尿外科常见疾病，青壮年为高发人群，患者常伴有血尿、尿频、突发性绞痛、尿路梗阻、排尿困难等症状，对患者工作及生活造成较大困扰[1]。泌尿系统结石形成机制较为复杂，如饮食、钙代谢异常、尿道畸形等多种因素均可引发，治疗不及时将引发并发症，增加患者痛苦，因此及时有效的治疗极为重要[2]。目前，临床治泌尿系统结石以手术、保守方案为主，一般根据患者结石大小、部位、成分、梗阻程度等情况选择治疗方案，对于结石较大、梗阻严重的患者应首选手术治疗，以缓解病情，防止进一步损害肾功能[3]。但因手术本身具有一定创伤，对于结石直径≤1.8 cm 患者可首选保守治疗，降低损伤。近些年，随着中医学的发展应用，中医药治疗发挥出较大优势，具有效果好、药物安全性高等特点[4]。鉴于此，本研究进一步探讨金钱草、海金沙热奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月九江市中医医院肾科、泌尿外科治疗的40 例泌尿系结石患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各20 例。观察组男13 例，女7 例；年龄20～55 岁，平均（40.26±8.05）岁；体重43～78 kg，平均（62.48±4.19）kg；结石直径0.6～1.8 cm，平均（1.17±0.31）cm；其中输尿管结石13 例，肾结石7 例。对照组男15 例，女5 例；年龄20～55 岁，平均（41.12±7.38）岁；体重43～79 kg，平均（62.77±4.37）kg；结石直径0.6～1.8 cm，平均（1.19±0.29）cm；其中输尿管结石14 例，肾结石6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经九江市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《肾脏病学》[5]诊断标准，并结合患者病史、临床症状、体格检查、肾功能、影像学等确诊，症状以血尿、尿频、尿急、突发性绞痛、尿路梗阻、排尿困难等为主。

1.2.2 中医诊断 参照 《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[6]诊断标准，主症为腰腹绞痛、酸痛，小便涩痛，排尿中断，或尿中带血，小便时刺痛，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准①结石纵径0.6～1.8 cm，横径0.5～1.0 cm；②患者肾功能良好，积水处于中等以下；③体外冲击波碎石后无法排出结石；④结石滞留时间在1年内；⑤患者依从性较好，并自愿签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①B 超检查结石过大；②结石导致急性肾衰竭；③无法耐受本研究治疗方案；④伴有认知障碍或精神疾病；⑤伴有感染性疾病。

1.3.3 剔除标准 ①治疗方案不按医嘱进行，或拒绝相关检查；②治疗中出现极严重并发症或不适反应，不得不中断试验；③病情快速恶化，需立即进行手术或其他方案治疗。

1.4 方法

对照组采用排石颗粒（江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字Z36020373，规格：20 g/袋，生产批号：20170601）治疗，1 袋/次，3 次/d。观察组口服中药并配合中药热奄包及耳穴埋豆，中药治疗应根据患者情况辨证施治，使治疗更具针对性。自制中药热奄包，将金钱草、滑石、红花、海金沙各50 g 捣成粉状后，装入热敷袋，并倒入500 g 粗盐，使用少许水沾湿，微波炉加热至40～60℃，取出后用毛巾包裹。告知患者取仰卧位，将热奄包放于肾盂处，20～30 min 后取下，2 次/d。耳穴埋豆中，耳穴选择三焦、神门、肾、输尿管、膀胱、外生殖器、交感等，使用75%乙醇对上述穴位消毒，将王不留行子耳穴贴（河北东烨医疗器械有限公司，生产批号：20170802）贴于耳穴，两耳交替贴压，患者感到酸胀感为得气。每天按压5 次，每次10～15 下，此期间若症状加重可增加按压力度。两组1 周为1 个疗程，均在治疗3 个疗程后评估效果。

1.5 观察指标

比较两组的清石效果、结石排出时间、疼痛程度及安全性。①清石效果：参照甘双敏等[7]研究中的疗效标准制订，患者症状消失，结石完全排净为显效；患者症状改善，结石基本排净为有效；患者症状无改善，结石无改变为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②排出时间及疼痛评分：比较两组的结石排出时间及治疗前、治疗3 周后的疼痛程度，疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）[8]评估，准备1 条标有0～10 刻度的标尺，将刻有数字的一面背对患者，让患者根据感觉到的疼痛程度进行标记，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。③安全性：治疗结束后，进行肝肾功能、血常规检查以评估安全性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为100.00%（20/20），高于对照组的70.00%（14/20），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组结石排出时间及疼痛程度的比较

观察组治疗后的结石排出时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的疼痛评分均低于治疗前，且观察组治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组结石排出时间及疼痛程度对比（±s）

表2 两组结石排出时间及疼痛程度对比（±s）

组别结石排出时间（d）疼痛程度（分）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值5.72±1.32 3.86±0.84 5.317 0.000 6.98±1.42 6.85±1.39 0.293 0.771 2.22±0.69 1.01±0.35 6.994 0.000 13.484 18.221 0.000 0.000

2.3 两组安全性的比较

两组均未出现明显不良反应，血常规、肝肾功能检查均未见异常。

3 讨论

石淋为临床常见疾病，即西医中的泌尿系统结石。随着生活条件改善、饮食结构改变，该疾病发生率越来越高[8]。泌尿系统结石患者常伴有尿频、尿急、疼痛、血尿等症状，给患者带来较大痛苦，若治疗不及时或治疗方法不当将对肾功能造成损伤，引发更为严重的并发症，因此需进行及时有效的治疗，以改善患者预后[9]。随着医学技术的发展，临床治疗泌尿系统结石的方法越来越多。根据患者结石大小、梗阻程度可选择手术或保守治疗，手术虽具有较高的清石率，但其创伤较大；而对于结石较小患者，常选择保守治疗，其能够减轻对机体创伤，尤其随着临床药物不断更新完善，药物排石率越来越高[10]。

传统医学将泌尿系统结石纳入“石淋”“血淋”范畴，主要病因为湿热蕴结、肝郁气滞、脾肾亏虚，体内正气不足，水液代谢失衡，尿中杂质滞留体内，导致结石聚集[11]。石淋形成后壅塞尿路，导致血尿、尿痛发生，因此治疗应以活血益气、清热化湿、化瘀镇痛为主。既往临床多使用中成药治疗，药物安全性较高。排石颗粒即为常用药物，具有清热利水、通淋排石之效[12]。但随着广泛应用发现，单一使用排石颗粒无法达到临床预期，排石率有待提高。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，结石排出时间短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），且两组未出现明显不良反应，血常规、肝肾功能检查均未见异常，提示与常规药物相比，石淋患者采用金钱草、海金沙热奄包配合耳穴埋豆的治疗效果更高，能够缩短结石排出时间，减轻疼痛，且安全性较高。分析其原因，中药热奄包由金钱草、滑石、红花、海金沙等中药材制成，其中金钱草利尿通淋，清热除湿；滑石能够增强通淋利尿之效；红花散瘀止痛；海金沙利水通淋、清热除湿。现代药理研究发现，金钱草、滑石、红花、海金沙共用能够刺激平滑肌活力，促进其蠕动，增强排石效果。此外，其能够增大尿液压力，促进尿液自排，使尿量增多[13]；加热后进行热敷，混合药力在热力的作用能够渗透肌肤，缓解肾盂、输尿管平滑肌痉挛，解痉止痛，进而加速结石排出。

耳穴埋豆是中医特有技术，耳为宗脉之都，耳穴与人体十二经络有直接联系，当人体出现病变时，耳部相应穴位会出现反应点，对此处进行按压能够达到治疗效果[14]。石淋患者耳穴埋豆取三焦、神门、肾、输尿管、膀胱、外生殖器、交感等穴，耳部三焦穴利水化浊、通便止痛，神门穴安神定痛，肾穴益精气、壮肾阳，输尿管穴疏泄水道、清热利湿，膀胱穴通淋利湿、疏经解表，外生殖器穴理气升阳、调经止痛，交感穴行气降逆、利水解毒、益心安神。将王不留行子贴压在上述穴位上，两耳交替贴压，具有通经活络、解痉止痛、调节气血、利水解毒之效[15]。石淋患者在排石过程中加用中药热奄包及耳穴埋豆可加速结石的排出，能够减轻患者不适，缩短排石过程。该治疗方法操作简单，无毒副作用，患者易于接受。

综上所述，金钱草、海金沙热奄包配合耳穴埋豆治疗石淋能够提高治疗效果，使结石排出时间缩短，减少患者疼痛，且不会引发明显不良反应，值得推广应用。