系统性护理对血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者各实验室指标、并发症及生活质量的影响

杨 鑫，刘小静，许 娟，樊 研，王 娟，秦丽君

（西安交通大学第一附属医院/陕西省感染性疾病临床研究中心，西安 710061）

肝衰竭根据其发病特点将其分为急性、亚急性、慢加急性及慢性4种类型，其中以慢加急性肝衰竭（ACLF）最为常见[1-2]。血浆置换术是临床上常见的一种人工肝支持治疗模式，尽管疗效确切，但对护理要求较高，因此在治疗期间配合高效的护理干预是保证治疗效果的必要条件[3]。本研究选以我院2018年6月－2020年6月收治的110例慢加急性肝衰竭患者为研究对象，探讨系统性护理对患者各实验室指标、并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年6月－2020年6月收治的110例慢加急性肝衰竭患者为研究对象，所有患者均接受血浆置换治疗，选择随机抽样法分组模式，各55例，对照组中男30例，女25例；年龄27～76岁，平均（47.85±3.74）岁；既往病史：高血压18例，糖尿病15例，冠心病10例；疾病分期：早期32例，中期16例，晚期7例；研究组中男31例，女24例；年龄27～76岁，平均（47.85±3.74）岁；既往病史：高血压20例，糖尿病16例，冠心病11例；疾病分期：早期31例，中期17例，晚期7例。2组的性别、年龄、既往病史、疾病分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1）纳入标准：所有患者均符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》中慢加急性肝衰竭的诊断标准[4]；临床资料完整；意识清楚；年龄＞18岁；符合血浆置换术治疗指征；经医院伦理委员会批准同意；患者或委托人自愿签署知情同意书。2）排除标准：接受肝移植手术[5]、药物或酒精所致的慢加急性肝衰竭；合并严重的其他器质性病变；精神认知障碍；临床资料不全及无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均接受保肝、抑酸、降血氨、抗病毒、抗纤维化等对症治疗，同时行血浆置换治疗，选择P2asauto-IQ型血浆机及OP-08W型中空纤维膜型血浆分离器，血浆置换流量2 500～3 000 mL，流速20～30 mL/min，治疗时间2～3 h，每日1次，对照组在此基础上实施常规护理，包括监测患者生命体征及病情变化、健康指导、遵医嘱用药等。研究组在治疗的基础上开展系统护理干预，具体为：1）成立专业化护理小组：由1名主任医师、1名护士长、2名主管护师及2名护士组成，所有组员均需具有较高的专业素养及责任意识，熟练掌握连续肾脏替代疗法及血浆置换操作，主任医师及护士长负责制定治疗及护理方案，主管护师负责监督及指导治疗，护士负责操作血浆置换机及各项护理内容的实施。2）护理措施：保持病房干净整洁，温湿度适宜，空气清新，详细向患者介绍血浆置换治疗方法、作用、预期效果、治疗中可能出现的问题及配合事项，耐心回答患者提出的问题，提高患者的认知度及配合度。在主管护师指导下由护士完成治疗操作，按照患者的体重及凝血功能，遵医嘱应用抗凝剂，治疗过程中需严密观察患者生命体征变化、病情变化、置管处有无血肿出血、血液净化管路有无凝血，治疗后观察患者血常规肝功、肾功及凝血功能的变化。指导患者卧床休息，密切观察生命体征、出血并发症、临床症状及体征的变化情况，一旦发现异常应及时上报并给予对症处里，必要时行心电监护。指导患者有效咳嗽、变换体位，及时帮助患者清洁口鼻分泌物，保持气道通畅，预防阻塞。动态观察患者的性格特点及心理变化，根据患者存在负面情绪的问题根源给予针对性的心理疏导，通过语言安慰及鼓励、微笑等给予患者心理支持，稳定患者的情绪。通过一对一沟通、健康教育讲座等方式帮助患者及家属掌握病相关知识及自护方法，嘱患者清淡易消化饮食，控制蛋白摄入，多食用新鲜的水果蔬菜预防便秘，必要时可服用乳果糖或灌肠等方式保持大便通畅。强化与家属的沟通，指导其监督患者用药，给予患者足够的心理及精神支持，坚定患者治疗疾病的信心。

1.4 评价标准

1）肝功能：取患者空腹条件下外周静脉血5.0 mL，离心分离出血清后采用溴甲酚绿法及速率法检测血清血清总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）、白蛋白（AIb）水平[6]。2）生活质量：采用健康状况问卷调查表（SF-36）从精神健康、躯体功能、社会功能、生理职能、心理功能、情感职能、活力、总体健康8个项目进行评价，分值范围0～100分[7]。3）并发症：包括管路凝血、皮肤瘙痒荨麻疹、置管处血肿出血、低血压。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组各项肝功能指标改善情况比较

见表1。

表1 2组各项肝功能指标改善情况比较（±s，n= 55）

表1 2组各项肝功能指标改善情况比较（±s，n= 55）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 TBA/μmmol·L-1 AST/U·L-1 AIb/g·L-1 ALT/U·L-1 TBiL/μmmol·L-1研究组 治疗前 208.43±75.82 376.17±245.78 35.37±3.67 500.11±170.63 296.82±91.34治疗后 161.02±61.34#△ 110.52±65.14#△ 18.12±7.24#△ 156.32±51.57#△ 159.98±57.65#△对照组 治疗前 210.35±72.98 373.65±235.43 35.45±3.18 500.35±172.58 298.16±90.68治疗后 170.28±60.51△ 123.92±62.86△ 22.36±4.36△ 172.63±48.76△ 178.43±59.72△

2.2 2组并发症发生率比较

见表2。

表2 2组并发症发生率比较（n= 55） 例

2.3 2组生活质量改善情况比较

见表3。

表3 2组生活质量改善情况比较（±s，n = 55） 分

表3 2组生活质量改善情况比较（±s，n = 55） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 躯体功能 社会功能 生理职能 情感职能 精神健康 活力 总体健康 心理功能研究组 治疗前56.76±3.38 57.84±4.13 56.69±3.65 56.83±3.47 62.17±3.52 50.36±3.23 56.75±3.45 55.82±3.76治疗后82.48±4.26#△81.65±3.78#△80.43±4.31#△83.65±4.06#△82.46±3.78#△82.85±3.57#△83.71±3.62#△84.28±4.17#△对照组 治疗前57.63±4.12 58.21±4.23 56.98±3.78 57.64±3.82 61.46±3.57 52.13±3.63 57.12±3.42 55.89±3.85治疗后70.13±3.65△ 72.91±4.32△ 70.42±4.25△ 71.13±3.57△ 70.41±4.13△ 68.32±3.26△ 67.73±3.51△ 69.38±4.42△

3 讨论

本研究结果表明，治疗后研究组各肝功能指标均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率（12.72%）显著低于对照组（36.36%），2组比较存在统计学差异（P＜0.05）；提示2组的治疗配合系统护理干预更有利于改善患者肝功能，降低并发症发生率。究其原因，系统护理干预使患者在治疗过程中有效避免了操作缺陷，使得治疗过程更加专业、细致，在一定程度上更有利改善各项治疗指标，减少并发症[15]。结果还表明，治疗后研究组生活质量各项目评分显著低于对照组（P＜0.05）。究其原因，系统护理干预通过强化各项基础护理最大限度提高了患者的身心舒适度，提高了患者对疾病的认知度及自护能力，感受到来自他人的关爱，坚定了治疗疾病的信心，有助于改善生活质量。