注射用丹参多酚酸联合康复锻炼治疗老年急性脑梗死

滕欣然，陶 彤，朱玲莉

（江苏省人民医院老年呼吸2病区，南京 210000）

临床对于急性脑梗死通常采用抗凝、调脂、营养神经等方式进行治疗，可一定程度上提高患者存活率，但致残率仍居高不下[1]。急性脑梗死属于中医理论“中风”范畴，活血化瘀药物在该病治疗中具有重要地位。丹参活血祛瘀，安神宁心，在“中风”治疗方剂中应用广泛[2-4]。丹参多酚酸为丹参提取物，可抗血小板生成、抗炎等，但在急性脑梗死治疗中的作用机制尚未完全明确。康复锻炼在急性脑梗死患者治疗中具有重要意义。本研究旨在分析注射用丹参多酚酸联合“坐-立-行”目标性锻炼对老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、单核细胞趋化蛋白-1 （MCP-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平及神经功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省人民医院2018年1月—2020年2月老年科收治的老年急性脑梗死患者120例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组，男33例，女27例，年龄62～90岁，平均（78.11±4.21）岁，发病至入院时间0.5～24 h，平均（7.62±1.32）h；单发性梗死41例，多发性梗死29例。观察组，男31例，女29例，年龄63～88岁，平均（78.81±4.98）岁，发病至入院时间0.4～23 h，平均（7.54±1.22）h；单发性梗死38例，多发性梗死22例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）急性脑梗死诊断符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[5]中相关诊断标准；2）发病至入院时间未超过72 h者；3）无精神障碍可配合治疗者；4）未经中转治疗者。排除标准：1）合并恶性肿瘤者；2）有脑部手术史或创伤史者；3）近期进行动脉穿刺者；4）合并脑出血、凝血功能异常、肝肾功能障碍者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组予阿司匹林肠溶片（每片100 mg，沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），每次100 mg，每日1次，口服；瑞舒伐他汀钙片（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246，每片10 mg）每次10 mg，每日1次，口服；静脉滴注依达拉奉注射液（国药准字H20031342，南京先声东元制药有限公司，5 mL：10 mg），每次30 mg，每日2次。观察组在对照组基础上予静脉滴注注射用丹参多酚酸（天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20110011，130 mg：250 mL），130 mg加入250 mL生理盐水注射液，每日1次，2组均治疗2周。

1.3.2 护理方法 2组均接受“坐-立-行”目标性锻炼，包括“坐-立-行”康复体操内容及其健康宣教：患者病情稳定2 d后，由护理人员对患者及陪同家属进行相关健康宣教，强调康复体操对康复的重要性，将“坐-立-行”康复体操具体步骤拍摄成视频，成立QQ群，发送视频及康复指导意见。2组均干预2周。

1.4 检测指标

1.4.1 神经功能、生活质量及运动功能 治疗前和治疗2周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、Barthel指数（BI）[7]、Fugl-Meyer运动功能评定量表[8]、Berg平衡量表[9]评估患者的神经功能、生活质量及运动功能，NIHSS总分为0～42分，分值越低表示患者神经功能越好。BI总分0～100分，得分越高表示生活质量越好。Fugl-Meyer总分范围为0～34分，评分越高表示下肢关节功能活动越好；Berg平衡量表总分范围为0～56分，评估分值越高表示平衡功能越好。

1.4.2 血清指标 治疗前和治疗2周后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3 500 rpm离心10 min，收集血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清ox-LDL、MCP-1、IGF-1水平（上海纪宁生物科技有限公司）。

1.4.3 血液流变学 治疗前和治疗2周后，血液标本采集同1.4.2，采用北京普利生仪器有限公司生产的LBY-N68型自动清洗旋转式黏度计，对2组全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度进行测量。

1.4.4 不良反应 治疗期间，观察并记录2组不良反应发生情况，包括便秘、感染、心律失常、凝血障碍以及胃肠道反应等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（±s） 表示，组内比较和组间比较分别采用配对t检验和独立样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能、生活质量及运动功能比较

见表1。

表1 2组治疗前后神经功能、生活质量及运动功能比较（±s，n = 60） 分

表1 2组治疗前后神经功能、生活质量及运动功能比较（±s，n = 60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 NIHSS评分 BI评分 Fugl-Meye评分 Berg评分观察组 治疗前 15.06±3.64 28.37±3.87 16.18±2.53 10.64±1.82治疗后 5.58±2.35#△ 71.45±8.31#△ 27.75±3.67#△ 36.58±3.96#△对照组 治疗前 15.72±3.90 27.68±3.49 16.42±2.07 10.13±1.75治疗后 9.76±2.69# 53.24±4.05# 22.29±3.84# 24.87±3.53#

2.2 2组治疗前后血清指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后血清指标比较（±s，n= 60）

表2 2组治疗前后血清指标比较（±s，n= 60）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 ox-LDL/（µg·L-1）MCP-1/（pg·L-1）IGF-1/（ng·mL-1）观察组治疗前 145.58±12.81 451.09±21.11 25.11±4.83治疗后 93.79±8.25#△ 276.33±18.09#△ 54.16±7.93#△对照组治疗前 144.67±12.29 448.11±20.82 25.49±5.94治疗后 107.09±8.09# 350.56±20.17# 32.06±7.89#

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s，n = 60） mPa·s-1

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s，n = 60） mPa·s-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 全血高切黏度全血低切黏度 血浆黏度观察组 治疗前 6.48±1.63 13.84±2.82 3.61±0.82治疗后 3.72±0.66#△ 7.21±1.96#△ 1.58±0.56#△对照组 治疗前 6.32±1.62 13.53±2.75 3.54±0.75治疗后 4.59±0.84# 9.56±1.83# 2.54±0.55#

2.4 2组治疗期间不良反应发生情况比较

2组治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

老年急性脑梗死以突然昏厥、口眼歪斜、不省人事、语言不能或肢体不遂等为主要临床表现，临床致残率高达60%～70%[10]。常规抗凝（阿司匹林肠溶片）、调脂（舒伐他汀钙片）、营养神经（依达拉奉注射液）可在一定程度上改善患者临床症状，但在促进神经功能恢复及改善患者生活质量方面效果并不明显[11]。“坐-立-行”目标性锻炼可形成康复知识准确转移，并帮助激发患者康复锻炼的主动性，提高康复效果。本研究在阿司匹林肠溶片、舒伐他汀钙片、依达拉奉注射液及“坐-立-行”目标性锻炼的基础上应用注射用丹参多酚酸，取得一定研究成果，可为老年急性脑梗死的临床综合干预方案提供依据。

中医认为“中风”发病机制为内伤情志不畅、饮食不节，外感风邪，内伤可致脏腑气血阴阳失调，生血瘀痰饮；风为阳邪，其性善升，而头为诸阳之会，风邪可致血瘀痰饮阻塞脑络，发为“中风”，导致眩晕、意识不清、耳鸣及半身不遂，治疗应以化瘀通络、祛风化痰为主[12]。观察组加用注射用丹参多酚酸。丹参性苦，微寒，入心与包络，可破症除瘕、调宿血经脉，《滇南本草》云：“丹参可养神定志，通利血脉，实有神验”，《别录》中指出丹参可“养血，除风邪留热，久服利人”，发挥活血祛瘀，凉血消痈、安神宁心之效[13]。本研究中，治疗2周后观察组NIHSS评分低于对照组，而BI、Fugl-Mueyer、Berg评分高于对照组，提示注射用丹参多酚酸联合“坐-立-行”目标性锻炼可改善老年急性脑梗死患者神经功能及运动能力。徐晓玉等[14]研究亦显示，注射用丹参多酚酸可改善急性脑梗死恢复期患者生活质量及自理能力。

动脉粥样硬化为急性脑梗死的主要病理机制之一，ox-LDL可损伤血管内皮功能，且其为低密度脂蛋白的氧化物，可促进脂质沉积，而MCP-1可趋化炎症因子聚集，两者在动脉粥样硬化过程中均发挥重要作用；IGF-1是神经内分泌因子，可参与平滑肌的增殖、迁移以及炎症反应，具有对抗动脉粥样硬化的作用，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度升高可表示血液黏稠度提高，血液组分更易沉积，促进动脉粥样硬化[15]。本研究中，治疗2周后观察组血清ox-LDL、MCP-1、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平低于对照组，而IGF-1水平高于对照组，说明注射用丹参多酚酸联合“坐-立-行”目标性锻炼可促进老年急性脑梗死患者脑组织损伤修复，抑制动脉粥样硬化进程，改善老年急性脑梗死患者病情。丹参多酚酸成分主要为丹参乙酸，具有抑制抗血小板聚集的作用，改善血流动力学指标，降低减轻脑组织损伤，抑制损伤组织诱导的MCP-1分泌增加，促进中枢神经系统通过自分泌和旁分泌的形式分泌IGF-1；其还可保护抗氧化酶活性，降低脂质过氧化反应，降低ox-LDL水平，以对抗动脉粥样硬化进程[16]。患者在治疗过程中均未发生明显不良反应，说明注射用丹参多酚酸联合“坐-立-行”目标性锻炼治疗老年急性脑梗死安全性高。

综上所述，注射用丹参多酚酸联合“坐-立-行”目标性锻炼可降低老年急性脑梗死患者血清ox-LDL、MCP-1、IGF-1水平，促进脑组织损伤修复，改善血流变学指标，改善神经功能及运动能力，安全性高。