俞募配穴与普通针刺对轻度认知障碍患者临床疗效对比观察

吴伟伟，姜天鑫，韦志强，李 飞，张庆萍

（1.安徽中医药大学第二附属医院，合肥 230061；2.安徽中医药大学，合肥 230001）

近年来，随着社会生活水平的不断发展，人口老龄化也逐渐加速，老年痴呆已经成为一种必须面对的重要医学问题。因此，如何采取积极有效的方法预防老年痴呆的发生及发展至关重要。1996年，国外医学专家提出了轻度认知功能障碍理论，指出轻度认知障碍主要是指处于正常老年化与痴呆之间的一个过渡阶段，以不同类型的认知功能障碍为主，可分为遗忘型、多认知领域损害障碍等类型[1]。据调查资料显示，我国轻度认知障碍的发生率达到20%～30%，给老年患者的日常生活能力及记忆功能造成很大的影响[2]。既往中医临床工作中实施的普通针刺治疗效果一般，现我院从经络联合角度出发，认为心脑与其他各个脏器之间均具有明显的联系，以脏腑经穴相关理论为基础，利用特定的穴位与辨证取穴相结合，用于轻度认知障碍的治疗，发现俞募配穴针刺法在疏通气血及促进调节脏腑功能方面具有显著效果。现就俞募配穴与普通针刺治疗轻度认知障碍的临床效果进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月－2020年6月收治的120例轻度认知障碍患者，采取随机数字表法分为俞募配穴组与普通针刺组，各60例，研究过程中分组人员、治疗人员及量表评定人员及检验师均分开。普通针刺组，男35例，女25例，平均年龄（65.43±4.47）岁，平均病程（80.22±12.01）d；俞募配穴组，男37例，女23例，平均年龄（64.09±4.50）岁，平均病程（80.22±12.01）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，参照《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》[3]及2013年美国精神病学会修订的第五版《神经病诊断和统计手册》（DSM-V）的诊断标准[4]，均进行临床症状及影像学检查后确诊。中医诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》制定标准和血管性痴呆辨证量表（SDSVD），将其分为5个证型，其中23～30分为重度，15～22分为中度，7～14分为轻度，≥7分为该证候诊断成立。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准，1）满足以上中西医诊断者；2）存在明显的记忆障碍，并有知情者证实；3）本人（或家属）自愿参加并签署知情同意书者。排除标准，1）合并其他能够对脑相关功能带来影响的疾病（蛛网膜下腔出血、心源性栓塞、动脉炎等）；2）合并存在重要脏器功能障碍者；3）存在精神障碍类疾病者；4）患者及家属不配合治疗者；5）临床资料缺失者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 2组均结合《中国脑血管防治指南》中指导[6]，给予基础疾病对症治疗、抗血小板聚集、控制血压、调节血糖与血脂治疗等。

1.4.2 普通针刺组 普通组予普通针刺治疗，取穴：风池、百会、神门、膻中、关元、飞扬、太溪、曲池、太白、丰隆、太冲及本神，针刺深度0.5～0.8寸，行快速捻转手法1～2 min，得气后停留30 min，每日1次，以10 d为1个疗程，疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。

1.4.3 俞募配穴组 俞募配穴组予俞募配穴针刺治疗，取穴：心俞、巨阙、四神聪、百会，针刺深度为0.5～0.8寸，行快速捻转手法1～2 min，得气后停留30 min，每日1次，以10 d为1个疗程，疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。

1.5 疗效评定

比较2组治疗前后临床疗效、简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、日常生活能力评分及韦式记忆量表评分。

1.5.1 临床疗效评价 利用MMSE的提分率判断疗效[7]，MMSE提分率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。显效，提分率≥20%；有效，提分率≥12%；无效：提分率＜12%；以显效及有效之和作为总有效。

1.5.2 日常生活能力评分 采用改良Bathel量表对患者的日常生活能力进行评价[8]，共包括10个项目，分别为修饰、洗澡、进食、如厕、穿衣、大便控制、小便控制、床椅转移、平地行走或轮椅行进50 m、上下楼梯，共100分，得分越高说明日常生活能力越好。

1.5.3 韦氏成人智力量表（WAIS-RC）及韦式记忆量表（WMS）评分 WAIS-RC量表[9]中包括知识、领悟、算数、相似、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图、图片排列及图形拼凑。WMS量表[10]长时记忆包括了3个测验，分别为个人经历、时间空间（定向）、数字顺序关系；短时记忆包括了6个测验，分别包括了视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验及理解记忆。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2组比较满足正态、方差齐用两独立样本t检验，治疗前后比较差值满足正态采用配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n= 60） 例

2.2 2组治疗前后日常生活能力评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，n = 60） 分

表2 2组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，n = 60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与普通针刺组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后普通针刺组 27.24±1.24 37.56±3.42#俞募配穴组 27.30±1.22 49.84±6.77#△

2.3 2组治疗前后WAIS-RC与WMS评分比较

见表3。

表3 2组治疗前后WAIS-RC与WMS评分比较（±s，n = 60） 分

表3 2组治疗前后WAIS-RC与WMS评分比较（±s，n = 60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与普通针刺组比较，△P＜0.05

组别 时间 WAIS-RC WMS普通针刺组 治疗前 72.25±5.21 63.24±9.10治疗后 50.24±5.44# 76.24±6.71#俞募配穴组 治疗前 73.18±4.28 64.30±10.22治疗后 28.87±3.12#△ 89.57±5.23#△

3 讨论

认知功能作为一类脑部高级功能，包含了记忆、注意力、视空间技能、计算、解决问题等诸多能力。认知功能障碍是指人类认知功能受到不同程度损害的状态，包括轻度认知功能障碍及各种类型痴呆等，均对患者的日常生活质量造成了较大的影响[11]。当前临床工作中用于治疗轻度认知功能障碍的方法以脑细胞活化剂及脑血管扩张剂等西药为主，整体效果一般[12]。近年来，随着我国中医药事业的不断发展，针灸治疗在诸多领域中均获得了很大的成就。因此，我院开始将不同针灸方法应用于轻度认知功能障碍的治疗工作中，以期取得更好的临床效果。

中医学中并无轻度认知功能障碍理论，相关描述可见于古代医籍文献，《灵枢·海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”[13]。明代《景岳全书》提出：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆”[14]。近年来，中医开始将轻度认知功能障碍归纳于呆病的轻症范畴，认为该病病位在脑，涉及肝、肾、心及脾等其他器官，当气血津液化源不足时，容易造成脏腑功能亏虚，脑髓空虚，神机失用等一系列改变，导致脑部老化加剧[15]。有临床资料显示，对轻度认知功能障碍患者实施早期有效的干预可获得良好的治疗效果，符合中医“治未病”的理论基础，研究[16-18]发现通过针刺治疗可体现中医整体治疗观念的优势，还可对经络脏腑功能起到良好的调节作用。不过常规针灸治疗效果仍然一般。研究[19-21]认为，轻度认知功能障碍的主要病机可归纳为脾肾亏虚、痰浊血瘀阻于脑窍，神机失用，在治疗时需要将调理脏腑、补肾泻实为主要原则，方可获得满意的效果。

俞穴、募穴均为脏腑经脉之气所输注、结聚的部位，皆可治疗相互对应的脏腑疾病。在针刺配穴的治疗方法当中，俞募配穴多被用于治疗脏腑疾病，取得了较好的效果[22]。本研究中，通过结合轻度认知障碍的病机与俞募配穴的理论基础，选择了心俞、巨阙、四神聪、百会，其中心俞与巨阙配合针刺可调节心神，针刺四神聪、百会可填髓充脑、安神益智，联合配穴标本兼治，可获得较好的临床效果[23-24]。本研究结果显示，俞募配穴组治疗后与普通针刺组治疗后相比，临床总有效率较高，日常生活能力评分较高，WAIS-RC评分较低、WMS评分较高，提示俞募配穴针刺法治疗轻度认知功能障碍结合了特定穴位的主治特点，更好的改善了患者的临床症状及预后。

综上所述，俞募配穴与普通针刺相比，治疗轻度认知障碍可获得更好的效果，有效改善了相关症状，提高了患者的日常生活能力、智力与记忆功能。在今后的研究中可进一步扩大样本量，延长随访观察时间，以此探讨俞募配穴针刺治疗的临床优势。