口腔内环境稳态对老年糖尿病患者口腔健康调理的研究

张 岩，高宏伟，张 巍*

（1.第964医院，长春 130062；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

研究表明，口腔疾病和系统性疾病密切相关[1]。糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，与遗传和环境因素等多种因素有关，影响全身多个器官。近年来，随着我国逐渐进入人口老龄化社会，人民生活水平的提高和饮食结构的变化，糖尿病发病率逐年增加。糖尿病患者长期血糖升高和身体代谢异常，导致全身微循环障碍，这可能导致身体其他器官（包括口腔）发生并发症。临床上，一些糖尿病患者往往以口腔疾病为第一症状。口腔中的各种病菌感染也会使糖尿病恶化，而恶化的糖尿病将进一步恶化口腔健康，两者相互作用[2]。糖尿病与某些口腔疾病密切相关，例如口腔和颌面部感染、牙周炎、口腔念珠菌病和腮腺良性肥大。糖尿病患者的口腔表现包括龋齿、牙龈炎和牙周炎的患病率增加、口腔粘膜病变和颌面部化脓性炎症。

1 糖尿病与牙周病之间的关系

1.1 糖尿病对牙周病的影响

糖尿病和牙周病病变是基于多种糖尿病因素紊乱的结果[3]，例如微血管疾病、毛细血管基底膜增厚、血小板粘附和聚集增加以及红细胞脆性增加，从而导致组织缺血，使该组织易受细菌和其他病原体的侵袭，并且微血管的形态以及功能的变化对于老年糖尿病患者发生牙周病起到重要作用。

1.2 牙周病对糖尿病的影响

牙周病导致全身慢性感染加重，糖尿病患者的急性细菌和病毒感染可增加胰岛素抵抗[4]。临床感染症状恢复后，胰岛素抵抗将持续数周或数月，使血糖更难以控制，它还会加剧胰岛素抵抗。牙周疾病对糖尿病的血糖控制具有重要作用。牙周疾病使牙周组织成为炎性环境，促炎性细胞因子与脂肪组织和内分泌免疫系统相互作用，引起胰岛素抵抗和胰腺β细胞结构与功能障碍，最终导致2型糖尿病的发生。

2 老年糖尿病患者口腔健康状况

2.1 口腔健康问题

临床研究表明，糖尿病患者容易发生自主神经损伤和微血管疾病等并发症，从而使唾液腺的结构发生改变[5]。由于唾液的量和成分改变，患者的口腔自洁能力降低，从而引起口腔问题；同时长期血糖增高可引发血液粘度增加和血小板凝聚力增高，从而进一步加重组织缺氧，为病原菌提供良好的生存条件；有学者的研究表明，糖尿病可以促进IL-17异常，间接改变口腔微生物并增加致病性[6]。

2.2 口腔健康知识和行为

流行病学调查研究表明，中国老年糖尿病患者对口腔健康认知程度并不乐观。只有不到10%的老年糖尿病患者可以正确回答关于口腔卫生健康知识，其他老年糖尿病患者对口腔健康卫生意识较差[7]。

3 影响口腔健康的因素

3.1 病程

临床研究表明，老年糖尿病患者的病程与口腔健康呈负相关，即病程越长，口腔问题越严重。

3.2 文化水平

据调查发现，受过较高教育的患者会更加注意由糖尿病引起的口腔健康问题，并掌握较强的口腔健康知识，能够很好地服从医生的指示并养成良好的生活习惯；受教育程度较低的患者往往会忽略口腔问题，并且获得关于口腔卫生的健康知识和方式是有限的，也缺乏关于糖尿病的相关知识的了解。

3.3 治疗依从性

对于治疗依从性良好的患者，按照医生的指示定期服药以控制血糖的能力对于减少口腔问题的发生至关重要。依从性差的患者很容易引起口腔健康问题，甚至引起更严重的并发症。

4 维持口腔内环境问题的具体操作

4.1 运用人文关怀理念

良好的口腔护理是维持口腔内环境稳态的有效措施。在进行口腔护理时，护理人员要注意老年糖尿病患者的感受，给老年糖尿病患者带来更舒适的感觉，从而保证老年糖尿病患者的口感舒适和心理舒适度，有利于护理工作的进一步发展。

4.2 关注老年糖尿病患者在口腔护理工作中的角色定位

在对老年糖尿病患者进行口腔护理之前，护理人员需要评估老年糖尿病患者的口腔状况，并有效判断老年糖尿病患者可以做什么和不能做什么。如果老年人自己做不到，则必须协助老年糖尿病患者完成治疗，以便老年糖尿病患者认识到自主护理口腔的重要性。如果护理人员过度帮助老年糖尿病患者，可能会出现依赖性强，自我护理能力差的症状，不利于后续护理的发展。

4.3 老年糖尿病患者口腔保健及护理方法

老年糖尿病患者的口腔保健和护理方法主要包括漱口水护理、擦洗护理、冲洗护理、咀嚼护理和合理选择口腔护理液五个方面。

4.3.1 漱口水护理 漱口水护理是最简单的口腔护理方法。这是一种物理清除口腔残留物和分泌物的方法。它可以有效减少牙菌斑，不仅促进老年糖尿病患者的口腔自动清洁，还促进老年糖尿病患者口腔周围的肌肉运动，具有可操作性强、操作简单的优点。患者需要在保持口含口腔护理液的同时，用舌头在口腔中上下左右翻转，并将口腔护理液保持在口腔中3～5 min。含漱液的应用可有效改善老年糖尿病患者口腔中的酸性环境，并能全面去除老年糖尿病患者口腔中的食物残留。这是预防口腔感染和保持口腔清洁的最佳方法。

4.3.2 擦洗护理方式 临床研究结果表明，漱口水护理在老年糖尿病患者的口腔护理中的应用只能暂时减少口腔中游离细菌的数量，而不能去除附着在牙齿表面的细菌。因此，护理人员提倡应用擦洗护理方式。另外，擦洗护理方式还可以用于不能漱口和有出血倾向的老年糖尿病患者的口腔护理。擦洗口腔的具体方法如下：将无菌纱布浸入口腔护理液中，从老年糖尿病患者的外前齿一颗一颗擦拭，并在擦拭过程中适当按摩老人的牙龈。清理牙齿和牙颈之间的部位，此位置容易出现食物残渣的地方。据研究证明，毛线球在擦洗和护理操作中的应用效果要好于棉球。主要原因是在纱线球的表面上有孔隙。因此，擦拭牙齿时产生的摩擦力较大，且毛孔较多，可以直接吸附老年糖尿病患者牙齿表面的附着物。据研究证明还指出，直接使用一次性口腔清洁牙刷，相对而言，口腔清洁牙刷在接触老年糖尿病患者的口腔中更有效，并且其去污效果相对较好，而且质地柔软，省时且便宜等应用优势。口腔清洁牙刷的头部主要由白色锯齿海绵组成，其锯齿状结构与人牙齿的咀嚼面相吻合，白色有助于护理人员更好地分析农村老年糖尿病患者的口腔分泌物，进而判断老年人糖尿病患者的健康，并且连接了牙刷手柄，避免使用镊子夹纱布和棉球来清洁老年糖尿病患者口腔时出掉落的现象。

4.3.3 冲洗护理方式 口腔冲洗护理方法目前在口腔护理中被广泛使用，也是一种具有较好应用效果的护理方法。然而，一些老年糖尿病患者口腔疾病较为严重，口腔中有用于固定的夹板和钢丝。这些将在一定程度上影响洗涤护理方法的应用。因此，一些护理人员提出了一项建议。一种注射式负压抽吸口腔冲洗护理方法。具体的操作方法如下：护理人员需要通过注射器将口服护理液注入老年糖尿病患者的口腔中，另一只手使用负压吸引管进行吸引，并且注射和抽吸工作需要一起进行，直到老年糖尿病患者的口腔内部完全被清洁干净。该方法清洁效果明显，操作简单。适用于张口受限和严重口腔损伤的老年糖尿病患者的护理方式。

4.3.4 合理选择口腔护理溶液 口腔护理溶液不仅具有杀菌作用，而且具有相对味道、口感俱佳，而且老年糖尿病患者的接受度和满意度更高。如0.5%聚丁二酮碘的味道比较好，而0.5%甲硝唑溶液的护理效果相对比较好。此外，大多数新型口腔护理液的杀菌效果不会受到老年糖尿病患者口腔pH值的影响。因此，护理人员无需测试老年糖尿病患者的口腔pH值，减少了不必要的护理程序，提高了护理效率。它可以起到清洁老年糖尿病患者口腔的作用，节省清洁时间，并可以提高老年糖尿病患者对口腔护理的依从性。另外，一些具有良好杀菌效果的口腔护理溶液也可以用于抑制老年糖尿病患者的口腔感染。

5 结语

近年来，我国的糖尿病发病率呈上升趋势，并引起了各种口腔健康问题，例如牙周炎，龋齿和口干，这不仅会进一步降低患者的生活质量，但也会在一定程度上影响患者的健康。血糖水平的控制对于改善此类患者的口腔健康非常重要。健康教育宣传可用于协助老年糖尿病患者养成良好的口腔卫生习惯，并告知老年糖尿病患者遵循医生的医嘱定期服药的重要性，这对于控制血糖水平的稳定性具有积极作用，并可帮助老年糖尿病患者改善身体的健康状况以及口腔健康最大化。