噪声与粉尘联合作用对摩托车发动机制造工人心电图及血压的影响分析

刘 燕，尹德雯，杜美娜

（江门市职业病防治所监护检查科 广东 江门 529000）

在日常生产过程中，发动机制造工人通常都会受到噪声和粉尘的影响，对两者的接触也比较多[1]。关于粉尘和噪声对心血管系统损伤影响的研究很少。所以本文分析了2019年12月10日—2020年12月10日我市某摩托车发动机厂的1 000名工人医疗体检数据，探讨噪声与粉尘对其心电图和血压的影响，一方面提供职业人职业危险因素评价的理论依据，另一方面提供支持职业危险因素管理预防措施的数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月10日—2020年12月10日我市某摩托车发动机工厂的1 000名体检工人为对象进行了研究，根据职业危害因素接触情况分为4组即对照组（无噪声、粉尘）270例：吸烟110例，饮酒130例，平均年龄（46.5±6.6）岁，平均工作年限（21.7±5.9）年；噪声暴露组410例：吸烟190例，饮酒192例，平均年龄（45.1±5.3）岁，平均工作年限（20.3±4.1）年；粉尘暴露组80例：吸烟40例，35例饮酒，平均年龄（41.9±6.4）岁，平均工作年限（18.8±4.2）年；联合暴露组（噪声、粉尘暴露组）240例：吸烟者110例，饮酒110例，平均年龄（44.2±10.1）岁，平均工作年限（17.3±7.7）年。4组中吸烟、饮酒、工作年限、年龄差异不显著（P＞0.05）。受试者的噪声暴露特性相同，范围为68.2 db（a）～95.2 db（a）；粉尘露出的性质相同，浓度为2.2～4.4 mg/m-3。工作前身体健康，无心血管或其他疾病。

1.2 方法

在安静的环境下对发动机工厂的工人进行健康检查，详细询问职业、工作年限、接触时间等，定期测量血压和心电图。测定血压试验对象坐着测定右上臂动脉血压，评价标准是1999年世界卫生组织和国际高血压联盟制定的基准，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）和/或舒张压≥90 mmHg为高血压[2]。心电图测量：心电图是在体检人员在静息状态下录取的，诊断标准参考临床诊断学[3]。

1.3 统计学处理

在统计分析中使用SPSS 25.0软件。标准偏差的平均值用（）表示，组间的比较用F分析。计数数据显示为百分比，组间比较使用χ2检查。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组间的心电图和血压异常率

四组心电图异常率无统计学差异（P＞0.05）；四组患者血压异常率差异有统计学意义（P＜0.05），其中对照组患者血压异常率显著低于其他三组（P＜0.05）；粉尘暴露组的异常率比噪声暴露、联合暴露组低（P＜0.05）；噪声暴露组和联合暴露组的血压异常率没有明显差别（P＞0.05）。见表1。

表1 四组间的心电图和血压异常率[n（%）]

2.2 四组之间舒张压、收缩压及脉压比较

四组间的舒张压、收缩压之差在统计上有差异（P＜0.05）；噪声和粉尘影响试验对象的舒张压、收缩压（P＜0.05），噪声和粉尘显示试验对象的舒张压、收缩压的相互作用（P＜0.05）；四组之间的总脉压差有统计学差异（P＜0.05）；噪声影响脉压差（P＜0.05），粉尘不影响脉压差（P＞0.05），噪声和粉尘不能认为与研究对象的脉压有交互作用（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 四组之间舒张压、收缩压和脉压比较（，mmHg）

表2 四组之间舒张压、收缩压和脉压比较（，mmHg）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

组别 例数 舒张压 收缩压 脉压差对照组 270 71.96±10.84 121.87±17.25 48.80±12.14噪声暴露组 410 78.13±9.80 127.57±14.89 48.33±9.19粉尘暴露组 80 82.72±10.28 134.58±15.00 50.75±9.01联合暴露组 240 75.63±11.88 127.42±16.19 50.68±8.80

表3 析因设计方差分析结果

3 讨论

摩托车厂噪声主要包括发动机噪声和空气动力噪声。噪声的特点是噪声源、高阶噪声、长周期噪声和高频噪声[4]。发动机工厂的车间粉尘主要来自铸造厂、锻造厂、金属表面处理厂、机械加工厂、焊接气割厂[5]。

据国内外专业调查显示，心电图异常及接触噪声长期受到关注。此外，也有报道称，心电异常的公开性与发病率之间没有直接关系，很多学者认为，杂音会扰乱自律神经，引起心律不齐和心电图的变化，严重的还会引起心律不齐、心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病。国内的研究表明，在暴露于噪声的时间内，心电图无明显变化。考虑到心电异常与体内压力有关，身体会随着工作年龄的增加而进行调整。噪声可引起自主神经功能障碍，导致心电图分泌增加，引起兴奋，心电图异常（如窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、房颤、室性早搏、T波改变、ST-T改变、室内传导阻滞等）[6]。

国内研究显示,摩托车发动机工厂专业人士,长期接触灰尘和肺部，在肺组织中，肺部组织诱发其他压力，也会产生其他压力诱导，加速动脉粥样硬化，进而影响心血管系统功能等，同时，长期处于高压、高强度、体力劳动的工作环境中，是导致高血压的原因之一[7]。虽然具体机制尚不清楚，但近10年来，国内外研究进展提示其有三个途径：血液化学成分改变、心脏自主神经功能改变、氧化应激和炎症反应[8]。

本研究发现，与对照组相比，粉尘组血压异常升高明显。提示根据相关报道，发动机工厂专业人士的血压异常升高可在长期内表现出来。此外，粉尘组血压异常升高，说明粉尘噪声对血压的影响更大。与国内一些研究不同，本研究结果可能与本研究相关性低有关。此外，粉尘组与噪声＋粉尘组的血压异常也不同，说明粉尘对血压有显著影响。在研究中发现，粉尘组的血压异常低于其他三组，这可能与粉尘组的血压异常有关，可能导致结果出现缺陷。

噪声组的舒张压和收缩压总体低于粉尘＋噪声组，说明噪声和粉尘对观察组舒张压和收缩压的影响是相互影响的。与对照组相比，暴露于噪声的脉压有统计学意义。噪声会对发动机厂专业人员的脉压产生影响，但本研究无法得出明确的结论。粉尘对发动机厂专业人员脉压的影响尚未确定，噪声与粉尘联合暴露是否相互影响发动机厂专业人员脉压，未来有必要加强相关研究。