采用床旁超声波对重症患者鼻肠管快速定位方法的观察

张禄桐，郑桂霞（通讯作者）

（黑龙江省医院物理诊断科 黑龙江 哈尔滨 150000）

在肠内营养支持过程中建立有效营养途径，十分重要，临床常用床旁盲插法，若操作不当或者护理不到位，可能导致患者出现鼻肠管异位情况，此时若医护人员为患者输入肠内营养液，患者会发生严重并发症。目前在鼻饲管定位过程中采用床旁CT定位法、床旁X线定位法，有一定风险[1]，消耗时间较长，有辐射性，因此，临床通过大量实验将如何准确定位鼻饲管进行研究。本组试验选择60例重症患者，探究鼻肠管快速定位中应用床旁超声波的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—12月收治的60例重症患者，所有患者均知情入组，男女分别是39例、21例，年龄47～88岁，平均年龄68.5岁。

纳入标准：患者年龄在18周岁以上；开展短期肠内营养支持，时间在4周内；存在高误吸风险；胃营养支持不耐受。

排除标准：有胃肠造影检查禁忌证者；有严重胃肠道病变者。

1.2 方法

住院医师有成熟置管经验，置入鼻肠管过程中，将常规盲插法实施，使用12号复尔凯螺旋型鼻肠管，为清醒、胃动力正常患者说明插管过程并保证患者积极主动配合，将钢丝完全插入管道并在连接柄以及鼻肠管连接头固定钢丝末端，患者半坐，选择一侧通畅鼻腔并使用棉签来完成清洁操作，对初步置管深度进行测量，约45～55 cm，另外在幽门处、十二指肠空肠部各作一标记，将标记做好，对鼻肠管前端进行润滑，经过鼻腔将其缓慢插入至10～15 cm，若患者清醒，应指导患者有效吞咽，若患者使用呼吸机或处于昏迷状态，需要托起患者头部，促使患者下颌骨向胸骨柄靠近，轻轻向前推进管道并经导管为患者注气，可以听到气过水声，患者处于右侧卧体位，经导管为患者胃腔注入空气，控制在200～500 mL，可以促进患者开放幽门，将导管缓慢向前推进至90～100 cm，通过Treize韧带，在患者脐周可听到气过水声，固定处理后，将导引钢丝缓慢撤出。

鼻肠管快速定位中应用床旁超声波，纳入观察组，临床医师有足够经验，经过危急重症超声规范培训，患者平卧，使用开立S8EXP床旁超声诊断仪，直线线阵探头频率在6 MHz～13 MHz，对患者颈部情况进行相应探查，紧贴患者甲状腺左叶实施垂直扫查并确保扫描至中线区，对食管横切面图像进行临床分析，包括椭圆形或者规则圆形，内有空腔管道回声，或者有高回声亮点，对探头进行旋转后可以获得表现为“=”状的鼻肠管纵切面影像，凸阵探头频率控制在2 MHz～5 MHz来实施腹部扫查，遵照食管下段-贲门顺序于患者上腹部对鼻肠管进行探查，继续向中线区扫射查找，在腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉以及上静脉之间呈现为“=”状鼻肠管管影像、两条平行透亮高回声[2]。

对照组实施抽吸液观察定位方法，具体办法：对肠液、胃液进行回抽，明确观察患者肠液、胃液颜色并监测患者pH值，胃液是浑浊褐色或草绿色液体，小肠液是清亮、金黄色、黏稠液体。胃液pH值在5以下，肠液pH值在7以上。

金标准是CT检查、X线检查。（1）X线腹部平片检查：留置鼻肠管完毕2 h内将床旁X线摄片操作，使用SM-50HF移动摄片机，放射技师应根据规范将胸部前后位摄片获取，放射科医师应将阅片独立完成，将报告出具，X线定位鼻肠管的相应标准如下表述。沿着食管方向，鼻肠管可以向下插入，将患者支气管轮廓有效避开；鼻肠管向下穿行时，注意将气管隆嵴跨越；鼻饲管穿越横肠入腺下并保证在身体中线位置穿越；鼻肠管末端在患者横肠下方可以看到。（2）CT检查：将鼻肠管留置完毕2 h内，放射技师应根据相关规范以及标准将CT检查实施，获得CT影像，放射科医师应独立完成阅片工作并出具CT报告，横切面图像是椭圆或者规则圆形，可见透亮高回声圆形，或者可见椭圆形鼻肠管影像[3]。

1.3 统计学处理

用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计数资料与计量资料分别以率（%）、均数±标准差（）表示，并分别行χ2、t检验。以P＜0.05表示比较差异显著。

2 结果

观察组准确度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组准确度比较[n（%）]

3 讨论

重症患者病情危重，收治于重症监护室，应给予患者实施对症治疗，治疗期间，患者容易发生营养不良情况，不利于患者预后。对患者全身营养状况进行临床分析，机体状态为高分解代谢，营养支持若未能及时开展，短时间内，对比之前，会明显下降患者体内蛋白水平，会严重威胁患者生命安全。将肠内营养、肠外营养对比分析得出，前者更加安全以及有效，临床认可，在危重患者治疗过程中应用，效果显著，应早期开展，可避免患者发生肠道萎缩，会维持患者正常肠道pH值并减退患者肠道黏膜吸收能力[4]，将患者正常菌群有效维持并避免患者将肠道细菌过度繁殖，患者炎症会进一步减轻。另外，将肠内营养支持实施，患者明显减少内毒素导致的炎性因子、细胞因子连锁反应并有效维护患者肠黏膜免疫屏障作用，可对患者机体免疫功能有效维护并促进患者组织器官损伤程度明显减轻，避免患者出现感染[5]。

给予重症患者实施肠内营养支持过程中，鼻肠管这一治疗手段较为常用，将其留置后，应做好鼻肠管定位工作，应确认位置，实施抽吸液观察法、常规听诊法，操作较为简单，属于传统定位方法，在临床广泛应用。临床实践证实，将空气向患者胃管内注入，听到气过水声，但是鼻肠管在肠道内还是在胃内，无法准确区分，准确率、灵敏度低。在鉴别鼻肠管是否进入肠道期间应用抽吸液观察法，未必有用，鼻肠管末端紧密贴附在消化道黏膜上、在食管内、胃内液体极少[6]，很难抽取足够液体且不能为患者实施全面观察。将床旁X线定位方法、CT检查方法实施，临床应用意义重大，临床认为其属于鼻肠管定位金标准，有一定风险，例如辐射、耗时长，短时间内不建议反复使用，定位鼻胃管期间，胃内容物无法抽吸，测定pH，或者根据抽吸液pH值，对鼻胃管位置无法明确，才能将这一方法采取。临床实践得出，置入鼻肠管时使用高频超声探头，可对患者颈部食管内导管影进行确认，继续往里置入至患者胃腔，在上腹部贲门-胃窦区将超声探头切换为低频，可将导管影探及[7]，在定位鼻肠管过程中，使用X线有电离辐射，医患受辐射伤害风险较大，其他方法因影响因素较多，定位敏感度、准确性均较低。因此，临床对如何定位鼻肠管进行相应探讨。

利用床旁超声，可将鼻肠管成功引导到患者幽门后，利用腹部超声定位鼻肠管，敏感度较高，临床应用价值高，本组实验研究后获得，按照食管下段-贲门顺序探查患者上腹部鼻肠管位置时，向中线区继续扫查鼻肠管，可见患者腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉以及上静脉横断面图像，呈现为椭圆或者规则圆形。下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、上静脉之间呈现为“=”状鼻肠管影像。将床旁超声诊断方式实施，阳性预测值除外，对比常规听诊法、抽吸液观察法，其余指标均明显更高，实际工作中，实施彩色多普勒超声检查，在患者鼻肠管位置判断时，难度低[8]，但是若患者肥胖，将超声定位技术实施，在找寻肠系膜上动脉、肠系膜上静脉情况时，较为困难，此次较难显示血管征，但是，利用超声检查，与临床有机结合，可判断患者鼻肠管置入与否，有助于患者后续治疗。

对床旁超声血管征法进行临床研究，临床应用价值高，具有极强重复性，放射性无，有明显临床优势，与X线金标准结果符合，符合率在100.00%，操作简单，容易学习，可操作性强，可避免医生、患者过多辐射，值得临床推荐。

本组试验得出：观察组准确度明显更高。结果提示，应用床旁超声波，符合临床预期。

综合以上得出，在重症患者鼻肠管快速定位中应用床旁超声波的效果较为理想，准确度明显更高，值得临床推荐。