常规胃肠镜与无痛胃肠镜在消化道疾病诊治中的效果分析

李博云

（无锡新吴华卫医院消化内科 江苏 无锡 214000）

由于饮食习惯、生活节奏的变化，罹患消化系统疾病的患者数量显著增长。消化系统疾病的诊治往往会应用到胃镜、肠镜，因而如何使用胃肠镜对消化系统疾病进行诊治成功临床极为关注的问题[1]。既往在使用胃肠镜完成诊治时不实施静脉麻醉，其优势是可规避麻醉引起的不良反应，但其缺点是患者在内镜置入咽喉的过程中体验较差，易产生恶心、胸痛等不良反应，降低诊治体验[2]。随着现代医学的发展，无痛胃肠镜在临床的应用逐渐成熟，患者为提升胃肠镜诊治体验，也更多的选择无痛胃肠镜完成诊断和治疗[3-4]。本次研究中对常规胃肠镜、无痛胃肠镜在消化道疾病诊治中的应用情况进行分析，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月—2020年4月接受胃肠镜检查的患者162例，纳入标准：（1）患者存在消化道不适的症状，符合胃肠镜检查、治疗的指征；（2）患者同意使用胃肠镜检查、诊断，自愿选择常规胃肠镜、无痛胃肠镜；（3）患者、家属均已知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在胃肠镜检查禁忌者；（2）有麻醉禁忌证者；（3）合并严重精神疾病者。按照患者所选择的胃肠镜使用方式进行分组，其中有81例患者接受常规胃肠镜诊治，作为常规组；81例采用无痛胃肠镜诊治，作为无痛组。分组后常规组：男44例，女37例；年龄18～64岁，平均（40.39±14.36）岁。无痛组：男43例，女38例；年龄18～63岁，平均（40.46±14.58）岁。两组患者的性别、年龄资料对比差异不显著（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 接受常规胃肠镜诊治，实施内镜诊治前禁食8 h以上，禁水4 h以上。患者入室后建立静脉通道和心电监护，有必要时可予以患者低通量吸氧，保持对生理指标的监测。患者取仰卧位，以丁卡因（海南碧凯药业有限公司 国药准字H20093223）进行咽喉部喷洒，在完成对咽喉黏膜表面麻醉后置入胃肠镜完成内镜诊治操作。

1.2.2 无痛组 接受无痛胃肠镜诊治，术前准备事项与对照组相同，并予以患者丙泊酚（清远嘉博制药有限公司 国药准字H20051843）联合芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H20113509）的麻醉方案，芬太尼1μg/kg静注后延迟1 min予以患者丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚的注药速率为5 mg/s，在患者睫毛反射消失后开始检查。如患者在术中出现体动反应，追加丙泊酚0.5 mg/kg，确保患者顺利完成胃肠镜诊治。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者胃肠镜诊治优良率，优：使用胃肠镜进行诊治的过程顺利，未出现因呛咳、恶心、疼痛而中断的情况；良：使用胃肠镜进行诊治的过程较为顺利，但出现有诊治中断的情况；差：使用胃肠镜进行诊治的过程不顺利，或出现诊治完全中断的情况。诊治优良率=（优＋良）/总例数×100%。（2）分别分析两组患者术前、术中、术后心率、血压变化。（3）统计两组患者不适、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

以Excel 2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料以（）来表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠镜诊治优良率对比

无痛组诊治优良率97.53%显著高于常规组83.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃肠镜诊治优良率对比[n（%）]

2.2 两组患者诊治期间心率、血压变化对比

无痛组术前、术中、术后心率、血压指标变化不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组术中心率、血压指标相较于术前、术后变化显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；无痛组术中、术后时心率、血压指标低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊治期间心率、血压变化对比（）

表2 两组患者诊治期间心率、血压变化对比（）

注：组内术中与术前、术后对比，*P＜0.05，#P＞0.05。

组别 例数 心率/（次·min-1）术前 术中 术后无痛组 81 71.26±7.24# 70.36±6.95 71.69±7.45#常规组 81 71.39±7.41* 85.36±9.41 76.29±7.95*t 0.113 11.540 3.800 P 0.910 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 平均动脉压/mmHg术前 术中 术后无痛组 81 84.23±7.20# 86.11±7.65 85.41±7.33#常规组 81 84.43±7.35* 92.36±9.32 85.20±7.26*t 0.175 4.665 0.183 P 0.861 ＜0.001 0.855

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

无痛组胸部不适、恶心、呕吐等不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

在常规胃肠镜检查过程中患者咽喉、肠道壁会受到牵拉，极易引起恶心、胸痛、呕吐、腹痛等不良反应的发生[5]。既往有研究认为无痛胃镜在检查过程中使用麻醉药物，一定程度上增加了麻醉药物相关不良反应风险，因此对于无痛胃镜的推广造成限制[6]。但随着医学水平的发展及麻醉方案的成熟，无痛胃肠镜在消化系统疾病诊治中的优势难以被忽视，使无痛胃肠镜在近年来逐渐占据主流。

目前在无痛胃肠镜麻醉药物中多使用丙泊酚，该药物的优势是起效快、药效短、镇静、镇痛效果好，患者在检查结束后数分钟即可苏醒。胡娜[7]等的研究证实无痛胃肠镜诊治技术，可显著降低患者术中不良反应风险，并维持机体生理指标的稳定，降低应激反应的出现，使医师对疾病的诊治过程更为顺利。而本院为获得更为理想的麻醉效果，还联合芬太尼静脉麻醉，进一步增强镇痛效果。

本次研究结果显示，无痛组患者诊治优良率97.53%显著高于常规组83.95%（P＜0.05），提示无痛胃肠镜开展过程更为顺利，有助于及时发现病灶，对提升疾病的检出率有一定积极意义。同时本次研究对患者围术期的心率、血压变化进行统计，显示无痛组患者术前、术中、术后指标变化不显著（P＞0.05）；而常规组的数据则显示在术中心率、血压发生剧烈变化，提示术中应激反应显著。应激反应的增加在一定程度上增加了不良反应的风险，因此采用无痛胃肠镜诊治的观察组更具优势。此外在不良反应的统计中，无痛组不良反应发生率显著低于常规组（P＜0.05），再次证实无痛胃肠镜诊治具有较高的安全性。

综上所述，无痛胃肠镜在消化道疾病诊治中更具优势，可保障胃肠镜诊治过程的顺利，降低应激反应、不良反应风险，同时提升患者诊治满意度。