二维超声联合超声弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

陈娟

(安阳市新里程安钢总医院 超声科，河南 安阳 455000)

乳腺癌多发于55岁以上的人群，发生率仅低于宫颈癌，世界卫生组织统计指出，全球每年新增乳腺癌患者约170万，在全部新增妇科肿瘤患者中占20%[1]。腋窝淋巴结是乳腺癌的首要转移位置，采取及时有效的诊断措施，早期明确乳腺癌腋窝淋巴结是否转移极为关键。二维超声(two-dimensional ultrasonography，2DUS)为妇科常用检查手段，具有无创、无辐射、操作简单等优势，但在评估乳腺癌腋窝淋巴结转移状态时敏感性不佳，容易漏诊、误诊。近年来影像学技术逐渐完善，超声弹性成像(ultrasound elastography，UE)被广泛应用于临床，其可反映组织变形和明确组织弹性状况，有助于评估病灶生物学特征。本研究旨在探讨2DUS联合UE检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年3月至2020年10月就诊于安阳市新里程安钢总医院的87例乳腺癌患者(83枚腋窝淋巴结)，年龄36～57岁，平均(46.67±5.06)岁，肿块直径42～57 mm，平均(49.24±3.51)mm，病理类型为69例浸润性导管癌，18例浸润性小叶癌。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①病理检查证实为乳腺癌，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]标准；②接受UE、2DUS检查，腋窝淋巴结性质经穿刺活检或手术检查证实。(2)排除标准：①合并精神疾病；②免疫系统疾病；③肝、肾功能不全；④其他部位肿瘤；⑤检查前放化疗、内分泌辅助治疗史。

1.3 检查方法

1.3.12DUS检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips，IU22型)，探头频率为7.5～10.0 MHz，患者取仰卧位，上抬、外展双臂，暴露两侧乳房、腋窝，以二维超声扫描双侧腋窝淋巴结，探查是否存在淋巴结肿大，采用高频探头探查淋巴结数量、大小、长短经比值(L/S)、形态、内部回声，之后以彩色多普勒血流显像查看淋巴结血流分布情况。

1.3.2UE检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(GE，LOGIQ E9)，手持探头(压力指数3～4)，垂直淋巴结进行手动压缩，待UE图像于稳定后保存，记录腋窝淋巴结弹性评分，排除过深、坏死液化、已融合的腋窝淋巴结。

1.4 诊断标准2DUS检查：血流丰富度Adler分级2～3级；L/S<2；非对称性增厚或皮质厚度≥3 mm；混合型或周边型血流；异常低回声。存在上述1项及以上者即可判断为腋窝淋巴结转移。UE检查：淋巴结内少许蓝色或全部绿色为1分；蓝色区域<45%为2分；蓝色区域≥45%为3分；淋巴结内全部蓝色区域，边缘无或有绿色为4分。3～4分提示淋巴结转移。联合诊断任一结果提示淋巴结转移即评定为淋巴结转移。

1.5 观察指标(1)以病理检查为金标准，记录2DUS、UE检查及两者联合检查结果。(2)转移性、非转移性淋巴结患者2DUS检查征像。(3)转移性、非转移性淋巴结患者UE评分。(4)2DUS、UE单一检查及两者联合检查诊断的灵敏度、特异度、准确性。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果83枚腋窝淋巴结经术后病理检查证实有48枚转移性淋巴结，35例未转移性淋巴结。UE检出转移性淋巴结38枚，未转移性淋巴结45枚。2DUS检出转移性淋巴结34枚，未转移性淋巴结49枚。2DUS联合UE检出转移性淋巴结50枚，未转移性淋巴结33枚。见表1。

表1 诊断结果

2.2 转移性、非转移性淋巴结患者2DUS检查征像转移性淋巴结患者皮质厚度≥3 mm、L/S<2、混合型或周边型血流、Adler分级2～3级与非转移性淋巴结患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 转移性、非转移性淋巴结患者2DUS检查征像比较[n(%)]

2.3 转移性、非转移性淋巴结患者UE评分转移性、非转移性淋巴结患者UE评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 转移性、非转移性淋巴结患者UE评分比较[n(%)]

2.4 单一及两者联合检查诊断的灵敏度、特异度、准确性2DUS联合UE检查诊断特异度与2DUS、UE单一检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2DUS联合UE检查诊断灵敏度、准确性均高于2DUS、UE单一检查(P<0.05)。见表4。

表4 单一及两者联合检查诊断的灵敏度、特异度、准确性比较(%)

3 讨论

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式改变、生活水平提升、工作压力增加，其发病率逐渐上升，且有年轻化趋势[3]。而腋窝淋巴结为最早、最常见的乳腺癌转移途径，其状态是临床评估乳腺癌分期、明确手术方案、评估预后效果的重要依据[4]。因此，积极探索一种简单、高效、无创、快捷的检查方法，早期准确评估腋窝淋巴结转移情况极为重要。

腋窝淋巴结清扫术是目前治疗腋窝淋巴结转移的重要方法，准确性较高，然而疑似腋窝淋巴结转移患者接受淋巴结清扫术极易引起淋巴水肿、感染、疼痛等并发症，延长住院时间，不利于生存质量改善。有研究指出，无腋窝淋巴结转移患者接受淋巴结清扫术不仅无治疗效果，还可能造成癌细胞扩散[5]。本研究结果显示，转移性、非转移性淋巴结患者2DUS检查征象、UE评分结果比较，差异有统计学意义，与相关研究[6]一致。可见，2DUS、UE检查能有效鉴别乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况。另外，本研究发现，2DUS联合UE检查诊断灵敏度、准确性均高于2DUS、UE单一检查，说明将2DUS联合UE检查应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中，灵敏度、准确性较高，有利于临床早期明确腋窝淋巴结转移情况，采取针对性治疗措施。2DUS为目前首选腋窝淋巴结诊断方法，具有无切口、操作简单等优势，可准确反映腋窝淋巴结血流分布、L/S、皮质厚度等，继而可初步判断腋窝淋巴结状态[7]。但转移性、非转移性腋窝淋巴结超声征象通常伴有重叠现象，故其单独诊断敏感度、准确性较低。UE是一种新型影像学技术，可根据组织软硬程度判断疾病性质。乳腺癌转移性淋巴结受癌细胞侵袭干扰，淋巴结结构组织发生变化，淋巴结硬度增加，故采用UE可诊断[8]。因此，2DUS联合UE检查可提高乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度和准确性。

综上，2DUS联合UE检查乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的灵敏度和准确性，可为临床准确判断淋巴结状态、评估病情、制定及调整治疗方案提供科学依据。