匹多莫德联合甲泼尼龙治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果

张艳娇

(商丘市第四人民医院 儿科，河南 商丘 476100)

肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP)是小儿常见的急性肺部炎症性疾病，以咳嗽、发热等为主要临床表现，若未能及时给予有效治疗，随疾病进展，可诱发重症肺炎，不仅增加治疗难度，且影响患儿生长发育。甲泼尼龙为临床常见的糖皮质激素类药物，具有强效抗炎作用，可减轻MPP患儿炎症反应[1]。但长期大量使用糖皮质激素药物可能导致患儿机体代谢紊乱，延缓康复进程。积极寻找MPP辅助治疗药物，对促进患儿病情转归具有重要意义。匹多莫德作为一种免疫调节剂，常用于小儿MPP辅助治疗中，可调节患儿机体免疫功能，控制病情进展[2]。鉴于此，本研究旨在探讨匹多莫德联合甲泼尼龙治疗小儿MPP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审批。选取2019年1月至2020年12月于商丘市第四人民医院接受治疗的86例MPP患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(甲泼尼龙，43例)与观察组(匹多莫德联合甲泼尼龙，43例)。纳入标准：(1)符合小儿MPP相关诊断标准[3]；(2)肺炎支原体培养检测阳性；(3)肺部X线检查结果显示密度较低、边缘模糊的片状密度影；(4)家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在用药禁忌证；(2)近4周接受激素类药物治疗；(3)合并细菌感染。观察组男23例，女20例；年龄4～11岁，平均(7.62±2.13)岁；体质量17～42 kg，平均(28.56±4.25)kg；病程2～13 d，平均(5.63±2.41)d；发热时间1～4 d，平均(2.05±0.63)d；白细胞计数(westinghouse broadcasting company，WBC)(4.3～9.29)×109L-1(1 U=16.67 nkat)，平均(7.51±1.36)×109L-1；乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)325～502 U·L-1，平均(395.82±22.96)U·L-1。对照组男21例，女22例；年龄4～10岁，平均(7.58±2.26)岁；体质量16～41 kg，平均(28.47±4.18)kg；病程2～14 d，平均(5.74±2.38)d；发热时间1～5 d，平均(2.12±0.59)d；WBC(4.1～9.24)×109L-1，平均(7.43±1.28)×109L-1；LDH 321～507 U·L-1，平均(396.71±23.52)U·L-1。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 两组患儿入院后均接受常规止咳、平喘、吸氧、物理降温、纠正电解质和酸碱平衡等基础治疗。

1.2.2对照组 接受2 mg·kg-1甲泼尼龙(国药集团容生制药，国药准字H20030727)静脉滴注，每日1次，用药5 d后，调整剂量为每日1 mg·kg-1，连续治疗2周。

1.2.3观察组 在对照组基础上，口服0.4 g匹多莫德(南京海辰药业，国药准字H20090359)，每日2次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 治疗2周后评估两组患儿临床疗效[4]。治愈：患儿发热、肺部哮鸣音、咳嗽、喘息等症状完全消失，经肺部X线检查显示，肺部阴影消失。显效：患儿发热、肺部哮鸣音、咳嗽、喘息等症状明显减少，经肺部X线检查显示，肺部阴影缩小80%以上。有效：患儿发热、肺部哮鸣音、咳嗽、喘息等症状有一定程度缓解，经肺部X线检查显示，肺部阴影缩小50%以上。无效：临床症状无明显改善或加重。将治愈、显效、有效计入总有效并计算总有效率。

1.3.2炎症因子 采集两组患儿治疗前、治疗2周后清晨空腹静脉血3～4 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素(interleukin，IL)-4、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，检测试剂盒选择上海江莱生物科技公司产品，严格按照试剂盒说明进行操作。

1.3.3不良反应 统计两组患儿治疗期间不良反应(体液及电解质紊乱、皮疹、头痛)发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 炎症因子治疗2周后，两组IL-4、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗2周后炎症因子水平比较

2.3 不良反应两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

MPP主要是由于肺炎支原体感染引起，肺炎支原体通常黏附于呼吸道黏膜，可释放毒性物质，对呼吸道及肺部产生损伤，诱发机体免疫反应。因此，针对MPP患儿积极采取有效的抗感染及免疫调节尤为关键。

甲泼尼龙属人工合成类糖皮质激素，具有良好抗炎作用，可抑制炎性递质释放，降低机体炎症因子水平，减轻MPP患儿免疫损伤[5]。匹多莫德为免疫调节剂，在提升MPP患儿机体免疫功能方面具有良好作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示匹多莫德联合甲泼尼龙治疗小儿MPP疗效确切。分析其原因，匹多莫德可刺激自然杀伤细胞活化，提升患儿机体免疫功能，促进患儿机体康复[7]。甲泼尼龙与匹多莫德联合使用可发挥协同作用，提高临床治疗效果。IL-4属于促炎因子，可促进B细胞、肥大细胞增殖，加重肺炎炎症，促进肺炎进展[8]。CRP是一种急性期蛋白，主要由肝产生，当机体受到感染、手术刺激、创伤时其水平可增加，是一种灵敏度较高的炎症指标[9]。本研究结果显示，治疗2周后，两组IL-4、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示匹多莫德联合甲泼尼龙治疗小儿MPP可降低患儿机体炎症因子水平。分析原因在于，甲泼尼龙可调节患儿机体免疫状态，抑制毛细血管扩张，降低血管通透性，减少炎症因子渗出，避免炎症细胞聚集，阻碍炎症因子风暴形成，降低炎症因子水平；匹多莫德可对机体体液免疫、细胞免疫、天然免疫产生刺激，形成免疫调节效应，提升机体免疫功能，抑制炎症因子合成[10]。此外，本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示匹多莫德联合甲泼尼龙治疗小儿MPP不会增加不良反应发生率，具有良好的安全性。

综上所述，MPP患儿匹多莫德联合甲泼尼龙治疗，可有效降低炎症因子水平，提高临床效果，且安全性可。