慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我效能对应对方式的影响

孙锦华

(商丘市第四人民医院 内科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期患者病死率较高，需及时治疗。临床上针对COPD急性加重期患者多采取吸氧、糖皮质激素等治疗方式，以延缓病情进展，降低病死风险[1]。但部分患者在治疗期间因担心病情、治疗效果等易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而采取消极应对方式，增加临床治疗难度，影响预后。因此，改善COPD急性加重期患者的应对方式，对临床治疗及患者预后至关重要。自我效能是个体对自身能否成功进行某一成就行为的主观判断[2]。患者自我效能水平越高，接受临床治疗及干预措施的积极性越高，越利于病情恢复。由此推测，COPD急性加重期患者自我效能可能与应对方式存在一定关联性。本研究选取70例COPD急性加重期患者作为研究对象，分析COPD急性加重期患者自我效能对应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年8月商丘市第四人民医院收治的70例COPD急性加重期患者作为研究对象。其中男39 例，女31 例；年龄45～77岁，平均(61.28±4.39)岁；COPD病程1～10 a，平均(5.74±1.14)a。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学·第9版》[3]中COPD急性加重期的相关诊断标准；②可自主完成相关调查问卷；③患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②心、肝等主要器官衰竭；③合并情感障碍、精神分裂等精神疾病；④参与本次研究前6个月经历重大人生变故；⑤合并其他类型的呼吸系统疾病，如肺结核、支气管哮喘等。

1.3 治疗方法所有患者均在入院后接受对症治疗，包括营养支持、经鼻导管吸氧等，吸入氧体积分数为28%～30%，雾化吸入特布他林(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401)，每次5 mg，每日3次，雾化吸入布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)，每次1～2 mg，每日2次。

1.4 观察指标

1.4.1应对方式 治疗1个月后，采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]评价患者的自护能力，SCSQ问卷共2个维度，20项条目，每条项目采用4级评分法(1～4分)，即积极应对(12项条目，48分)和消极应对(8项条目，32分)，应对倾向为积极应对标准分与消极应对标准分之差，应对倾向>0为积极，<0为消极。

1.4.2自我效能 在治疗后1个月，采用COPD自我效能量表(COPD self-efficacy scale，CSES)[5]评估COPD急性加重期患者的自我效能，CSES量表共5个维度，31项条目，每项条目采用5级评分法(1～5分)，即呼吸困难管理(11项条目，55分)、情感波动(7项条目，35分)、环境与温度(6项维度，30分)、体力活动(5项条目，25分)、安全行为(2项条目，10分)，总分155分。CSES评分越高表示患者自我效能越好。

1.4.3问卷质量控制 在进行相关问卷调查前，需告知患者本次问卷调查的目的、意义及方法，并指导患者独立完成相关问卷评估，问卷完成后进行现场收回，收回率为100.00%。

2 结果

2.1 应对倾向状况70例COPD急性加重期患者中，积极应对倾向46 例，占65.71%(46/70)，消极应对倾向24 例，占34.29 %(24/70)。

2.2 一般资料两组COPD急性加重期患者的性别、年龄、COPD病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同应对倾向患者的一般资料比较

2.3 自我效能积极应对倾向的COPD急性加重期患者的呼吸困难管理、情感波动、环境与温度、体力活动、安全行为各维度评分及CSES总分均高于消极应对倾向患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同应对倾向患者的自我效能比较分)

2.4 logistic回归分析将COPD急性加重期患者的应对方式作为因变量(消极应对倾向=1，积极应对倾向=0)，将CSES各维度评分及总分作为自变量，经logistic回归分析结果显示，自我效能低下是COPD急性加重期患者消极应对倾向的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 logistic回归分析

3 讨论

呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要原因，临床治疗COPD急性加重期患者多采用低流量吸氧、抗生素、支气管扩张剂等，以缓解患者临床症状，延缓病情进展。但COPD急性加重期存在反复发作、病情严重、再入院率高等特点，患者易产生焦躁、不安等不良情绪，进而产生消极应对方式，影响临床治疗[6]。因此，改善COPD急性加重期患者的应对方式，对临床治疗的顺利实施以及患者预后至关重要。

本研究结果显示，积极应对倾向的COPD急性加重期患者的呼吸困难管理、情感波动、环境与温度、体力活动、安全行为各维度评分及CSES总分均高于消极应对倾向患者，提示自我效能可能与COPD患者的应对方式存在关系，logistic回归分析结果显示，自我效能低下是COPD急性加重期患者消极应对的影响因素。对上述结果进行如下分析。(1)呼吸困难管理。COPD病程长，且急性加重期的COPD病情易反复发作，呼吸困难患者在病情反复发作时不能良好应对，这可能会在一定程度上加重病情，因病情反复，患者易产生消极、甚至拒医行为[7]。临床应做好健康宣教工作，告知患者应对急性发作期的方式，以提高呼吸困难管理水平，进而改善其应对方式。(2)情感波动。情感波动较大的患者对COPD急性加重期的耐受性较情绪稳定的患者差，易产生消极情绪，进而影响其应对方式[8]。临床上应注重对COPD急性加重期患者的心理干预，告知其良好的心理状态对病情转归的积极意义，引导患者进行正向的情绪排解，以改善其应对方式。(3)环境与温度。COPD急性加重期的主要诱发因素为呼吸道感染，而处于较低温度、较差环境的患者发生呼吸道感染的风险较高，这可能会增加急性发作的次数，导致患者产生消极应对倾向[9]。应告知患者及其家属保持居室空气新鲜，注意通风，并坚持户外活动，以提高患者耐寒能力。(4)体力活动。相较于稳定期患者，COPD急性加重期患者的呼吸功能更差，这可能在一定程度上促使患者产生不良情绪，产生消极应对倾向。临床上应告知患者重视呼吸功能锻炼，如采取散步、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼等方式提高呼吸功能，改善应对倾向。(5)安全行为。安全行为较低的患者对COPD急性加重期的相关危险因素的防护意识较弱，这可能在一定程度上增加COPD急性加重期的发作次数及频率，增加患者痛苦，致使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致患者产生消极应对倾向[10]。临床上应加强对患者及其家属的健康宣教工作，纠正不良生活行为，告知患者良好的生活方式对病情转归的积极意义，以促进患者提高安全行为意识，改善应对方式。

综上所述，COPD急性加重期患者的自我效能低下可能会导致患者消极应对，临床上可据此制定干预措施以提高患者自我效能，改善应对方式，进而促进疾病转归。