经皮经肝穿刺介入对恶性梗阻性黄疸并发症的影响

龚如林

（海安市人民医院介入与血管外科 江苏 海安 226600）

恶性梗阻性黄疸是临床上一种较为特殊的疾病，该病多是因为患者的其他疾病所致，如胰腺癌、胆管癌、肝癌、胆囊癌等恶性肿瘤疾病出现各类转移癌病灶所致，相关病灶组织浸润至外胆道，以至于胆汁无法正常地排出，进而对患者的机体造成伤害，而且该病病情凶险[1-2]。随着当下我国癌症发病率的处于持续上升趋势，尤其是会引发恶性梗阻黄疸的癌症疾病，以至于该病在当下临床上也同样呈现与上升趋势。临床上对于该类疾病多是行Roux-en-Y胆肠吻合术进行治疗，这也是该类情况的经典手术方案，整体治疗效果理想，但是在术后却存在并发症较多的问题，严重影响患者的术后生活质量[3]。经皮肝穿刺胆管引流术是一种能够有效引流胆汁的手术方式，为降低恶性梗阻性黄疸术后的并发症发生率，我院现将该手术方式应用于其的临床治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年12月我院收治的60例恶性梗阻性黄疸患者，随机抽签法分为穿刺组和常规组，每组各30例。参照组患者选择常规的Roux-en-Y胆肠吻合术治疗，实验组患者行经皮肝穿刺胆管引流术治疗，常规组年龄为41～77岁，年龄均值为（63.11±7.56）岁，男性有15例，女性有15例。穿刺组年龄为40～75岁，年龄均值为（61.47±6.87）岁，男性有16例，女性有14例。经统计学对比分析，两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②所有患者均符合本次治疗的耐受情况，具备手术的耐受能力。

排除标准：①在术前检测发现患者存在肝肾功能损伤、血液循环系统疾病等影响到最终结果或者具备对观测存在影响的体征；②患者为特殊类型患者，如免疫系统缺陷、妊娠期等。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对常规组患者行经典治疗方案Rouxen-Y胆肠吻合术治疗，具体治疗措施如下：对患者行常规的麻醉措施，切除其胆囊，以Treitz韧带15 cm处为手术阶段，横向切断空肠，封闭远端空肠，然后对全层加浆肌层缝合，经结肠前或者后进行上提，在另外一侧性间断吻合，最后关闭肠系膜孔。

1.2.2 穿刺组 穿刺组患者则是行经皮肝穿刺胆管引流术进行治疗，具体措施如下：（1）对患行常规的手术风险判定，完成后嘱咐患者在术前6 h需开始禁食、禁饮。（2）使用我院的CT及超声对患者的手术区域进行扫描，确认穿刺点，确保穿刺点能够与胆管的集中部位距离为最近距离，对找到的穿刺区域行常规的医用酒精消毒，完成后进行空针针头穿刺，观察确认穿刺点是否理想，确认后，对患者行常规的麻醉。（3）完成麻醉后做常规切口，经皮肝穿刺胆道，将胆汁抽出，完成后拔除针头，将微导丝置入梗阻区域的上方，而后顺着导丝将胆道支架植入，留置手术引流管，对引流管的部位进行造影观察，确认手术后胆道的情况以及支架的状态。（4）使用0.9%浓度的氯化钠溶液对患者的胆道进行冲洗，完成手术，术后对患者行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者临床治疗效果，依据患者的手术治疗及术后临床症状情况将患者的治疗效果分为显效、有效及无效。具体标准为：①显效：在实施手术后，患者应为本疾病所造成的临床症状以及相关体征完全消失，且经过腹部平扫CT检查确认患者腹部的积液、积气情况完全消失；②有效：在实施手术治疗后，患者本疾病造成的临床症状以及体征存在显著缓解，但并未完全消失，且腹部平扫CT影像学显示患者的腹部的积液、积气相较于此前降低幅度≥75%；③无效：不符合上述标准，术后病情绵延不愈或呈现恶化[4]。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

观察比较两组患者的手术信息，即手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间。

观察比较两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较穿刺组和常规组临床治疗效果

穿刺组患者与常规组患者的治疗效果并无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 穿刺组和常规组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较穿刺组和常规组患者临床手术信息

穿刺组患者的手术时长、术中失血量、术后下床时间及在院时间均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 穿刺组和常规组患者临床手术信息的比较（）

表2 穿刺组和常规组患者临床手术信息的比较（）

组别 例数 手术时长/min 术中失血量/mL 术后下床/d 在院时间/d穿刺组 30 91.05±35.47 190.44±90.56 10.22±1.85 12.07±2.37常规组 30 193.41±48.56 395.45±135.61 13.14±2.11 15.87±2.96 t 9.323 6.886 5.699 5.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比较穿刺组和常规组术后并发症发生率

穿刺组患者的术后并发症发生率10.00%低于常规组的术后并发症发生率30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 穿刺组和常规组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

恶性梗阻性黄疸在当下临床已然属于常见的疾病，而且恶性梗阻性黄疸因为自身的特征，使得临床上发现该病时，其部分已经对患者的身体造成了巨大的影响，甚至导致患者的肝肾功能出现障碍、衰竭的情况[5]。Roux-en-Y胆肠吻合手术属于外科胆胰手术中的经典手术方式，其在多种疾病的治疗中，应用效果良好，但是该手术存在一个严重的弊端，因为其提出的时间过早，使得很多情况不适应与当下的治疗环境，整体的手术时间较为漫长，手术的创伤比较大，而且很容易出现术后并发症情况[6]。经皮经肝穿刺介入手术是一种新型的手术方式，该手术整体复杂度较高，但是其能够在数字减影血管造影（DSA）引导下极大地提升穿刺的精准度，从而极大地降低手术对于患者的创伤，而且高精准的手术能够极大地降低手术对患者患处其他组织的损伤[7-8]。在本次研究行经皮经肝穿刺介入手术治疗的实验组患者的治疗效果显著优于参照组（P＜0.05），笔者分析认为，这是因为手术的整体时间更短，对患者的损伤更低，从而降低患者因为手术而出现的各类并发症。

综上所述，在恶性梗阻性黄疸患者的手术治疗中，行经皮经肝穿刺介入手术治疗能够明显地缩短手术的持续时间，继而降低手术对患者的创伤，降低患者因为手术出现的应激，值得临床推广。