640层螺旋CT在结肠癌术前T分期中的应用价值

陈 旭

（吉林市中心医院影像科 吉林 吉林 132011）

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，近年来结肠癌的发病率呈直线上升的趋势，受到了医学界的广泛讨论。结肠癌是多发的消化系统恶性肿瘤，中年人群是结肠癌的易发群体[1]。患者多表现为腹痛、大便性状改变，里急后重，黏液脓血便等。抓住早期的黄金治疗时间对结肠癌的治疗至关重要，准确地进行术前分期对医生制定治疗方案和改善患者的预后情况起关键性作用[2]。目前临床上主要应用CT来进行结肠癌诊断和术前分期。本研究通过对我院收治的640例结肠癌患者的CT影像学资料进行回顾性分析，讨论了640层螺旋CT对结肠癌T分期的应用效果，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018年12月—2019年12月收治的经手术确诊为结肠癌的患者共640例，男性435例，女性205例；年龄42～78岁，平均（58.4±13.3）岁。所有患者均在术前1周内行640层螺旋CT增强检查，所有患者及家属均对本研究知情并同意。

1.2 方法

患者于检查前一天完成肠道准备工作，口服泻药或清洁灌肠。上机扫描前服用温水1.5 L保留灌肠。扫描参数：使用东芝公司640层螺旋CT进行扫描。设为电压120 kV，电流30～55 mAs，球管旋转时间0.5 s/r，准直器128 mm×0.6 mm，对全腹部加盆腔进行容积扫描。患者采用仰卧位进行平扫、动脉期、静脉期扫描。扫描时间5 s，重建层厚1.0 mm～2.0 mm，重建间隔0.7 mm。拍摄完毕后由2名阅片经验丰富的放射科医师分别阅片，按相关分期标准对结肠癌进行T分期。

1.3 指标判定

以术后病理结果作为参考标准，分析多层螺旋CT结肠癌分期的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分期准确率

术后病理T分期，T1期20例、T2期32例、T3期531例、T4期57例。以术后病理为金标准，T1～T2期肿瘤CT分期准确率为96.15%，T3期肿瘤CT分期准确率为88.14%，T4期肿瘤CT分期准确率为92.98%（P＜0.05），见表1。

表1 CT分期与病理分期的准确率（n=640，%）

2.2 灵敏度

以术后病理为金标准，T1～T2期肿瘤CT分期灵敏度为96.30%，T3期肿瘤CT分期灵敏度为89.39%，T4期肿瘤CT分期灵敏度为93.44%（P＜0.05），见表2。

表2 CT分期与病理分期的灵敏度（n=640，%）

2.3 特异度

以术后病理为金标准，T1～T2期肿瘤CT分期特异度为96.15%，T3期肿瘤CT分期特异度为83.42%，T4期肿瘤CT分期特异度为94.12%（P＜0.05），见表3。

表3 CT分期与病理分期的特异度（n=640，%）

3 讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤，有极高的发病率，并且致死率极高，近年来随着人们生活压力增大、饮食习惯变化，结肠癌的发病率逐年上升并且有年轻化的趋势[3]。我国结肠癌的发病率、病死率在消化系统恶性肿瘤中排行第四，仅次于胃癌、食管癌、肝癌。结肠癌患者早期无明显症状，中期会出现消化不良、排便困难、腹胀腹痛、血便、大便不成形等症状，晚期肿瘤发生转移将会严重威胁生命安全。由于早期的结肠癌没有明显的临床症状表现，所以在就医时很容易和痢疾、肠炎等常见肠胃病混淆，而一旦出现梗阻症状或腹部已形成肿块时一般病情已经发展到了中晚期，错过了早期的黄金治疗时间。

在结肠癌的治疗当中，越早发现越可以减少患者医疗费用和增加患者生存周期，T分期对结肠癌的治疗至关重要。T分期的影像学标准是若结直肠壁增厚肠壁外缘光滑且肠周脂肪间隙清晰可判定为T1～T2期；结直肠肠壁增厚且突出，外缘不平滑，出现结节阴影，肠周脂肪间隙不清晰可判定为T3期；若肿瘤扩散至邻近器官或肠周脂肪间隙消失则可判定为T4期。从目前的临床诊断经验来看，影像学检查是进行疾病明确的诊断与分期的最有效手段。常规的影像学检查是采用结肠气钡双重造影、腹部常规CT、结肠镜等，这几种检查手段都各有不足之处。其中结肠气钡双重造影检查对肠壁变化以及肠腔外部情况显示能力不佳，结肠镜仅能观察到肿瘤的表面有无脓苔、溃疡及出血等情况，常规CT仅对局限于长腔内的肿块及肠壁厚度诊断较为适用，不能显示肠腔外病变情况、邻近组织器官有无侵犯，对肿瘤的定位效果不理想[4]。多排螺旋CT结肠成像技术是一种新型的检查技术，属于无创影像学检查。640层螺旋CT作为结肠镜检查的一种补充手段和潜在的替代手段，在医学影像学领域占有重要的地位[5]。640层螺旋CT通过CT薄层容积扫描获得轴位原始数据，经过后处理技术，可以获得结肠多方位的二维及三维影像。多层螺旋CT具有扫描速度快，图像处理能力强、空间分辨率高的优点。应用640层螺旋CT可以仅实施一次扫描即可检查患者全腹及盆腔，多层螺旋CT扫描在相同的容积区域和扫描面积下效果是常规CT的4倍，能大幅度提高检查的效率，能有效减少影像学检查对患者造成的辐射危害。同时多层螺旋CT的后处理图像技术可以使图像的显示更为直观。Ray Sum可以使肠腔透明，清晰地观察到肠腔内和肠壁的情况。MPR可以多角度观察肠腔合周围器官狭窄和受肿瘤浸润程度，淋巴结是否合并及转移。CTVE能显示肿块的表面和远近端的情况，并能观察肠腔黏膜形态改变，由于其导航技术可不受路径的限制的特点，可以对折叠或较小的病变都进行清晰的显示。3D多平面重建图像逐层行多方位的图像重建，可以有效提高诊断准确率。通过对国内文献进行分析，学者王宇等[6]曾对多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用进行研究，得到了多层螺旋CT扫描可以提高分期准确率的结论。学者蔚文祥等[7]曾对MRI联合多层螺旋CT对术前结肠癌T分期及术后结肠癌复发诊断的价值分析，得到了将两者联合进行检查可以有效提高诊断准确率的结论。学者王馨华等[8]对640层螺旋CT在结肠癌术前T分期中的应用效果进行了分析，得到了640层螺旋CT在结肠癌术前T分期具有较高的应用价值。本研究通过对640例结肠癌患者的CT影像学资料进行回顾性分析，得到了以病理分期作为金标准，640层螺旋CT检查结肠癌术前T分期的准确率较高的结论，此结论也印证了各学者的观点。

综上所述，640层螺旋CT扫描作为一种新型的影像检查手段，在扫描速度、空间分辨率、图像处理能力方面都表现出色，且在可以不产生创口的前提下有效显示患者肿瘤形态、部位和大小，从而确定肿瘤转移情况，可以有效提高术前分期的准确率，在结肠癌患者的治疗中意义重大，可为临床手术治疗提供有效诊断支持，值得临床应用推广使用。