c-TCD与TEE在诊断缺血性卒中合并PFO价值研究

吴 静，商 鸿，魏小红，张丽丽，李红娟，雷 萍（通讯作者）

（天水市第一人民医院超声科 甘肃 天水 741000）

缺血性脑卒中疾病较为常见，具有较高的危害性，且该病发病率逐年增长。临床上缺血性脑卒中患者所采用的诊断方式多种，但现有诊断方法无法实现缺血性脑卒中疾病病因的有效确定，存在隐蔽性风险。已有相关研究表明，在缺血性脑卒中患者中有1/2的患者存在卵圆孔未闭的现象，缺血性脑卒中疾病与卵圆孔未闭之间有着显著的相关性[1]。但在缺血性脑卒中临床诊断中，未能有效诊断出卵圆孔未闭，为提升诊断准确性，临床多采用c-TCD（经颅多普勒发泡实验）与TEE（经食道超声心动图）检查，不同的检查诊断方法，其诊断准确率有所不同，为保证疾病诊疗的及时性与有效性，分析不同检查方法的卵圆孔未闭诊断率有重要意义[2]。鉴于此，本项研究分析了两种检验方法对缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的诊断价值，数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月—2021年1月收治的缺血性卒中患者开展研究，患者临床数据整理：男性313例，女性163例；年龄15～79岁（58.47±3.24）岁。

1.2 方法

1.2.1 经食道超声心动图检查

设备：超声诊断仪（型号：EPIQ7，生产厂家：Philips）。

检查方法：患者于检查前需禁食、禁饮6 h以上，了解患者有无相对禁忌证，为患者行10 mL利多卡因胶浆咽部局部麻醉；取左侧卧位，并放置张口器，对患者行插管操作，将探头伸入患者咽部，同时指导患者做吞咽动作，随后将探头送至食管中下段，以清楚显示心脏情况为准；于双房心及大动脉短轴切面多切面观察房间隔情况；观察卵圆孔处有无房间隔膨出瘤，观察房间隔卵圆窝处穿隔血流束情况，从而判断患者卵圆孔未闭情况。

1.2.2 经颅多普勒发泡实验检查

设备：经颅多普勒超声诊断仪（型号：EMS-9PB 型；生产厂家：深圳德力凯公司）。

检查方法：患者取平卧位，与患者肘正中静脉位置建立通路，与三通管予以连接，在三通管的一端装置注射器，注射器内装满10 mL盐水；利用栓子检测设备实现对患者一侧大脑中动脉的监测，控制深度为50～62 cm；取两支10 mL注射器，一支为空针管，另一支装有8～9 mL生理盐水（混合少量患者静脉血）+1mL空气，两支注射器通过三通管予以连接，推注两支注射器，促使生理盐水液体与空气充分混合，形成气泡与盐水的混合体；且将气泡与盐水的混合体置于一支注射器内，将其作为激活盐水。患者平静呼吸时，采用弹丸式注射方式，将激活盐水经肘静脉注射，监测微栓子信号（MB）。再次注射激活盐水，于注射后5 s行Valsalva 动作，监测MB。诊断标准：以患者20 s内是否出现MB作为诊断标准，若出现则为阳性，未出现则为阴性。

1.3 观察指标

分析两种检查方式对PFO（卵圆孔未闭）的诊断价值。

1.4 统计学分析

以SPSS 25.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05表示临床研究具有统计学意义。

2 结果

208例患者，经TEE对PFO的检出率为70.19%（146/208）。476例患者，经c-TCD检出阳性率43.69%（208/476），患者在不同状态下经c-TCD对PFO的检出率也有所不同，即患者平静呼吸时检出率为77.88%（162/208），行Valsalva动作后检出率为98.56%（205/208），分别与TEE检出率进行比较，χ2值分别为3.2015、63.4712；P值分别为0.0735、0.0000。见表1。

表1 c-TCD与TEE检查结果的对比分析

3 讨论

卵圆孔未闭为房间隔发育不完全所致，是一种成人先天性心脏病，患病率较高，约为20%左右。临床已有研究表明，较之正常人群，缺血性脑卒中患者的卵圆孔未闭检出率更高，由此表示两者之间存在明显的相关性[3-4]。分析PFO在缺血性卒中患者中的发生机制，可能与下列因素相关，其一，脂肪栓子、空气栓子、血栓等于静脉系统中存在的栓子，经未闭合卵圆孔，数量不等的抵至动脉系统，在一定程度上，可促反常栓塞形成；其二，静脉系统内分布的5-羟色胺等血管活性物质，在体内于肺脏未过滤的情况下，向脑循环直接进入。目前，针对卵圆孔未闭的检查诊断方法主要有经胸壁超声心动图、TEE、c-TCD等，不同的检查诊断方法的检查诊断准确率不同。分析TEE检测技术的特征，其在既往，为公认的对PFO可达确诊作用的金标准，优势在于能够直观观察患者卵圆孔的情况，即大小、形态、血流动力学改变等，也能实现是否存在房间隔膨出瘤的检查。而就c-TCD而言，因其优势较为独特，现阶段，是在国内外均被研究者引起重视的检查方案。部分专家甚至提出c-TCD与TEE有高度一致性的观点，甚至也有研究认为，相较TEE，其有更高的诊断敏感性，故有较高的研究价值[5-6]。

结合本次研究结果示，运用TEE与c-TCD两种方法对缺血性卒中合并PFO检测均能发挥较高价值。同时，也需对TEE方案存在的问题引起重视，就其特征而言，在操作过程中，患者无法配合，无法精准且有效的Valsalva动作，来对PFO开放予以诱导，故有潜在少量分流患者，在一定程度上，易出现PFO检出率降低的情况，且就实施封堵术操作后的患者来讲，不具采用TEE进行检查的条件[7]。而应用c-TCD，可在手术完成后开展复查，就病情予以评估。在临床中，针对疑似有PFO的患者，若采用TEE直接进行检查，可能因具一定有创性，且操作在咽部局麻环境下完成，故可加大患者痛苦程度，加之医疗费用相对偏高，故患者依从率较低，使得PFO检出率较低，存在的此种不足，在一定层面上，也限制了此方案的运用。

所以，为改变此种局面，可先完成c-TCD检查，发挥筛查作用，因c-TCD操作可在床边开展，加之具有安全性及无创性，灵敏度居较高水平，且可重复操作。故对c-TCD检查阳性患者，再应用TEE检查，以对PFO缝隙大小及解剖关系掌握。故在临床工作中，可将c-TCD作为筛查PFO的一项方法，并大力推广应用，此法可降低患者痛苦程度，且患者有较高的依从性。但临床也有研究表明，该种检查方式无法确定MB的来源，只能显示存在分流情况[8]。因此，在缺血性卒中合并PFO诊断检验中，为了确保患者诊断准确性，其需要依据患者实际情况选择诊断手段，为疾病的临床诊断提供可靠数据。

综上所述，c-TCD与TEE两种方法对缺血性卒中合并PFO检测均能发挥较高应用价值，c-TCD更适合作为筛查检查，患者行Valsalva动作后，其可提升缺血性卒中合并PFO的诊断准确率，为临床治疗提供可靠数据，避免耽误患者最佳治疗时机。