产前超声诊断中晚期孕妇胎儿血管前置的价值分析

牛亚玲，魏晓丽，刘梅川，潘林林

（达州市中心医院超声医学科 四川 达州 635000）

胎儿血管前置属于一种十分罕见的产科疾病，其发病率仅有0.01%～0.08%，最典型的临床表现是孕妇妊娠中晚期的无痛性阴道出血，与前置胎盘和胎盘早剥等症状表现存在较高的相似度，临床误诊率较高，容易因延误处理而导致胎儿死亡[1]。目前，临床对该疾病的发病机制和发病原因尚未有统一的定论，但普遍认为与绒毛异常发育造成的脐带血管裸露并横跨宫颈内口有关；此外，随着妊娠周期的增长，孕妇的宫颈会逐渐扩大，胎儿先露的部位极易对前置血管产生压迫，造成分娩过程中血管的破裂，或者胎儿的宫内窘迫，进而危及母婴的生命安全[2]。因此及时准确的产前诊断，对保障母婴安全，减少不良妊娠结局有重要意义。超声检查是临床最常见的检查诊断方式，在妇产科多种疾病的诊断中均有较高的应用价值[3]。对此，本研究将其运用于胎儿血管前置的诊断中，观察其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2019年5月纳入的疑似胎儿血管前置的中晚期孕妇45例，45例孕妇中初产者29例、经产者16例，年龄21～37岁、平均（30.22±3.15）岁，孕周13～40周，平均（28.11±2.45）周。

纳入标准：①经产前常规产检疑诊为胎儿血管前置；②孕妇单胎妊娠且为妊娠中晚期（即孕13～40周）；③患者及家属知情同意并签署知情同意书；④孕妇自愿行剖宫产手术治疗，无剖宫产禁忌证。排除标准：①多胎妊娠或胎位不正者；②合并妊娠并发症者，如糖尿病、高血压等；③存在间断性阴道出血需住院保胎治疗者；④临床资料不完整者。

1.2 方法

所有孕妇均给予产前超声检查，使用PHILIPS IU22及SAMSUNG HS70A彩色多普勒超声诊断仪，由科室从事产科超声多年，经验较丰富的超声医生进行检查，其中经腹部检查的探头频率范围为1.0 MHz～7.0 MHz，经阴道检查的探头频率范围为4.0 MHz～9 MHz。首先协助孕妇取仰卧位，以常规检查步骤对孕妇体内胎儿进行全身检查，同时对其附属物的结构进行检查。在检查过程中重点观察孕妇宫颈口矢状切面以及其体内胎盘脐带插入点的切面、观察胎盘的具体位置、形态和分叶具体数量，警惕是否存在帆状胎盘、分叶状胎盘或者副胎盘，详细检查孕妇宫颈内血管的走向是否存在可疑。采用多普勒超声技术进行检查，以此获取多普勒频谱进行分析诊断。

1.3 观察指标

参考英国皇家妇产科医师学会（RCOG）于2018年发布的前置血管最新诊治指南[4]，根据胎盘分叶具体数目将血管前置分为Ⅰ型和Ⅱ型两种，其中单叶胎盘为Ⅰ型，具体表现为帆状胎盘；多叶胎盘为Ⅱ型，具体表现为副胎盘和分叶胎盘，观察产前超声检查对血管前置的诊断结果。同时对孕妇进行跟踪随访直至其胎儿娩出，所有孕妇均采用剖宫产方式进行分娩，以孕妇术后的病理检查结果为金标准，确诊为血管前置者为阳性，未确诊为血管前置者为阴性，观察产前超声检查的诊断特异度、灵敏度、准确率、一致性和符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。同时采用一致性检验验证患者的检测结果，当Kappa值＞0.75时表示阳性和阴性检测结果的一致性良好；当Kappa值在0.4～＜0.75时表示检测结果的一致性一般；当Kappa值＜0.4时则表示检测结果的一致性较差。

2 结果

2.1 产前超声检查和病理检查的诊断结果

产前超声检查阳性者35例、阴性者10例；金标准检查阳性者38例、阴性者7例；两种检查方式对比差异不具备统计学意义（χ2=0.653，P=0.419），见表1。

表1 产前超声检查和病理检查的诊断结果（例）

2.2 产前超声检查的诊断特异性、灵敏性和准确性

根据诊断结果阳性、阴性例数得出，产前超声检查的诊断特异度为85.71%（6/7）、灵敏度为89.47%（34/38）、准确率为88.89%（40/45），见表2。

表2 产前超声检查的诊断特异性、灵敏性和准确性[n（%）]

2.3 产前超声检查与金标准检查的一致性和符合率

在产前超声检查和金标准检查均确诊阳性的34例患者中，产前超声检查的Ⅰ型16例、Ⅱ型18例，而金标准检查的Ⅰ型17例、Ⅱ型17例，两者对比Kappa值为0.824，一致性良好；符合率为91.18%（31/34），见表3。

表3 产前超声检查与金标准检查的一致性和符合率（例）

3 讨论

胎儿的血管前置主要是指血管在无脐带和胎盘的保护下裸露在胎儿娩出的通道上，若未能在准确诊断病情的情况下直接选择阴道自然分娩则容易导致前置的血管破裂大量出血，不仅危及孕妇的安全，更容易导致胎儿因突然的缺血缺氧而发生窘迫症状，而且，当胎膜自然破裂时，胎儿极易因失血过多而引发失血性休克，继而增加新生儿死亡的风险[5]。因此及时给予准确有效的产前检查，判断胎儿是否存在血管前置，于孕妇临产期给予剖宫产对降低因血管前置引发的围产儿死亡有重要意义。

经研究发现[6]，存在胎儿血管前置的孕妇在症状方面并无特殊表现，其最典型的无痛性阴道出血症状与胎盘前置或胎盘早剥等疾病类似，因此单靠孕妇的临床表现无法对其病情进行准确的判断。彩色超声检查属于一种临床常见的影像学检查方式，可以凭借其独特的超声图像清楚地展现血管的位置，是目前临床用于血管前置诊断最常见、经济且方便的检查方式，同时更具备无创性的特点，可反复地进行检查。经本研究发现，以病理检查结果为金标准，产前超声检查的特异度为85.71%、灵敏度为89.47%、准确率为88.89%，该研究结果与于传科[7]研究结果近乎一致，超声诊断的灵敏度为91.67%、特异度为99.97%、准确率为99.89%，由此可见，产前超声检查在血管前置的诊断中具有较高的应用价值。究其原因可以发现，采用超声检查诊断血管前置可以凭借其独特的超声影像判断胎盘的形状和分叶数量，观察胎盘的脐带入口处是否存在边缘性插入，深入剖析孕妇脐带入口切面和宫颈矢状切面，从而分析胎盘和脐带之间的连接情况，分析脐带血管的走向和分支情况。经临床研究发现[8]，采用超声检查诊断血管前置的图像较为典型，不仅孕妇宫颈内壁较薄，其宫颈内口处还存在一条以上的脐带血管回声。此外，脐带血管走形相对较为平直僵硬，位置相对固定，故而采用彩色超声检查可以凭借清晰的血流信号判断胎儿的脐带动脉的频率，并据此评估主胎盘与副胎盘和分叶状胎盘之间的连接情况，不仅可以判定孕妇是否存在胎儿血管前置症状，还可以对其血管前置的分型进行准确的诊断。本研究结果证实，产前超声检查在胎儿血管前置中的诊断价值颇高。

综上所述，产前超声检查不仅在中晚期孕妇胎儿血管前置的诊断具有较高的特异度、灵敏度和准确率，而且在血管前置分型的诊断中，与病理检查相比也具有较高的符合率和一致性，临床诊断价值颇高，建议推广应用。