后巩膜炎眼科影像学特征观察

赵 林

（凉山州第二人民医院眼科 四川 西昌 615000）

后巩膜炎是指后方的巩膜发生炎症病变，但是眼前部无明显变化，增加了后巩膜炎早期诊断难度[1]。根据目前对后巩膜炎的流行病学分析，总体发病率较低，以单侧患病为主，女性患者多于男性，部分患者可合并前巩膜炎。鉴于后巩膜炎的总体发病率较低，且发病后症状表现多样化，使得早期诊断中漏诊、误诊率较高。结合现有文献报道，后巩膜炎通过早期及时诊断与治疗可帮助患者及时控制炎症，改善眼部症状，避免视力的进一步损害，对此，提高后巩膜炎的早期诊断准确率是关键[2]。随着影像学检查方法的发展，通过总结影像学特点可为后巩膜炎的早期诊治提供依据，便于尽早实施治疗。本文结合我院在2017年1月—2020年12月收治的26例后巩膜炎患者资料，对其影像学检查资料等回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2017年1月—2020年12月收治的26例后巩膜炎患者，均为单眼患病，其中男性10例、女性16例，年龄18～63岁，平均年龄（31.82±2.50）岁，所有患者眼科检查资料都有记录，排除脉络膜肿瘤患者、眼部创伤患者、眼部肿瘤患者。

1.2 方法

对患者进行综合眼科检查，包括：（1）基础眼科检查：常规对双眼予以验光以及视力检查，眼底检查、眼压检查以及裂隙灯前房深度检查等；（2）辅助检查：对患者进行各项实验室检查，包括血常规、尿常规、大便常规、胸片检查、心电图检查、传染病筛查、抗核抗体（ANA）检查、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检查、皮肤结核菌素试验（PPD）检查；（3）影像学检查：检查仪器为超声眼科专用诊断仪ODM-2100，探头频率10 MHz；飞利浦16排CT；飞利浦Achieva 1.5T磁共振；蔡司VISUCAM 500瞳眼底照相造影机；海德堡Spectralis OCT。所有患者均实施B超检查，眼底照相检查，部分患者进行CT或MRI检查，其中眼部超声进行不同轴位扫描检查，视情况告知患者转动眼球；CT检查中设置参数如下：矩阵512×512，层间距与层厚均为5 mm，遵循个体化扫描原则为不同患者选择最佳层面实施CT检查；MRI检查：应用配套的圆形极化相控阵颅脑表面线圈检查，检查参数，层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 340 mm×340 mm，常规对不同患者眼眶部予以扫查；对患者眼底进行眼底荧光血管造影检查，及光学相干断层扫描（OCT）检查。各项影像学资料进行综合分析。

1.3 观察指标

（1）患者临床表现；（2）超声检查结果；（3）CT检查结果；（4）MRI检查结果；（5）OCT与FFA检查结果；（6）总体影像学检查分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床表现

通过对26例患者实施全面检查，患者均存在眼部疼痛表现，所有患者均存在视力受损，视力出现不同程度的下降。其他症状：球结膜充血水肿14例，视盘充血水肿16例，患眼轻度凸眼10例，巩膜表层血管迂曲扩张9例，周边视网膜脱离3例，黄斑渗出性视网膜神经上皮层浅脱离8例，脉络膜皱褶5例。

2.2 超声检查结果

26例患者经过超声检查均发现球壁增厚，球壁厚度＞2 mm；26例患者经B超检查，包括15例弥散型与11例结节型。弥散型者巩膜内存在中等强度回声，且回声均匀，无明显的声衰减，球壁存在弥漫性增厚现象，厚度在2.03～3.25 mm，Tenon氏囊下的液体低回声带与视神经无回声区形成“T”字状的特征表现，存在泡样视网膜隆起者4例；结节型者球壁出现局限性强巩膜回声，以中等内部回声或是中强内部回声为主，回声均匀。

2.3 CT检查结果

26例患者中有10例进行CT检查，检查中可见患者巩膜厚度增加，3例患者出现视神经前端变粗表现。

2.4 MRI检查结果

26例患者中7例进行MRI检查，通过眼眶MRI检查可见患者均存在不同程度的眼球壁增厚，其中T1呈中高信号，T2呈低信号。

2.5 OCT与FFA检查结果

26例患者通过OCT检查，8例患者黄斑区视网膜神经上皮层出现浅脱离，5例可见视网膜色素上皮波浪状起伏，与视网膜皱褶相对应。FFA检查：可见动脉早期有低或斑驳状荧光存在于患者眼底后极部，动静脉期可见针尖样强荧光，部分患者合并融合扩大表现，后期可见患者视网膜下组织中有荧光素钠的渗漏。个别患者视盘出现荧光着染，边界较模糊。

2.6 总体影像学检查分析

综合上述不同影像学检查分析，后巩膜炎经B超、CT或MRI检查均可见后部巩膜厚度增加。不同影像学检查方法与临床诊断符合率较高，无统计学意义（P＞0.05），见表1，相关影像学资料表现见图1～图6，其中图1与图2为B超检查结果，图3是眼底彩照，图4～图5为MRI检查资料，图6所示为CT检查资料。

表1 影像学检查与临床诊断结果分析[n（%）]

图1～图6 后巩膜炎眼科影像学检查表现

3 讨论

后巩膜炎是一种眼科疾病，结合当前研究，该病主要是因为眼球赤道以后的巩膜组织的炎症性疾病，随着病情的发展会不断损害视力，严重的可能无法保全眼球，导致患者失明[3]。虽然后巩膜炎发病后存在眼部疼痛不适感、视力下降、眼球结膜充血等表现，但是绝大多数眼部疾病或者休息不好的情况下都会出现该症状，因而后巩膜炎的眼部疼痛症状表现缺乏特异性，对后巩膜炎的实际诊断参考价值有限。通过对后巩膜炎影像学诊断研究，便于提高后巩膜炎的早期检出率，进而更好地帮助患者实施治疗，改善患者预后。

影像学检查方法是目前各类疾病辅助诊断的重要依据，依靠对相关病变检查后的影像学资料独特表现用于疾病诊断。后巩膜炎的影像学检查有多种选择，比如超声检查、CT检查、MRI检查等。实际在后巩膜炎影像学检查中，考虑到单一方法的局限性以及不同患者的个体差异性，通常需要结合不同患者实际情况合理选择影像学检查方法。B超是后巩膜炎检查的常用方法，其费用低、检查安全性高，检查中基本不受眼屈光间质浑浊影响，可保证得到相应的影像学资料表现，目前是后巩膜炎检查的常用方法[4]。后巩膜炎个体病情的差异，炎症累及周围视网膜、脉络膜的不同范围和严重程度，使该病的体征表现呈现多样化，如本研究中所观察到的球结膜充血水肿、视盘充血水肿、患眼轻度凸眼、巩膜表层血管迂曲扩张、脉络膜皱褶等。随着影像学检查技术的发展，CT、MRI检查技术在后巩膜炎诊断方面也得到了重要应用，如本次研究中经过CT检查有巩膜厚度增加，部分患者存在视神经前端变粗等表现。通过MRI检查可见眼球壁增厚，T1呈中高信号，T2呈低信号，证实CT、MRI在后巩膜炎诊断方面均有一定的应用。但是B超检查较CT检查、MRI检查更经济，且部分地区还不具备CT、MRI检查条件，这些可能限制CT、MRI检查的应用，B超检查更显其独特的可及性。部分文献报道指出后巩膜炎使用MRI检查中，MRI信号的差异会受到不同患者炎性反应严重程度的影响，从总体诊断价值方面分析，B超、MRI检查价值较CT更高[5]。本次研究中发现后巩膜炎采取B超、CT、MRI检查均存在后部巩膜厚度增加，此外，OCT与FFA同样对后巩膜炎均有一定的参考价值。

综上所述，后巩膜炎临床症状较多，通过对患者实施B超、CT扫描或MRI检查，依据后部巩膜增厚等表现可为后巩膜炎的诊断提供依据，便于患者尽早开展治疗，消除疾病对患者的影响。