超声对中青年畸胎瘤诊断与术后病理诊断符合性分析

吴画连

（广西壮族自治区桂东人民医院超声科 广西 梧州 543000）

畸胎瘤来源于性腺原始生殖细胞，是妇产科与肿瘤科常见的一种生殖细胞瘤，多见于儿童与绝经前的中青年妇女。畸胎瘤的发生受到遗传、环境、生活习惯以及内分泌等多种因素的影响，患者临床症状主要表现为腹痛、腹胀以及性早熟等[1]。同时，畸胎瘤还易引起蒂扭转、肿瘤破裂以及感染等并发症，危及患者生命。对畸胎瘤的早期诊断能够让患者及早接受治疗，对提高治疗成功率与患者远期生存率具有积极意义。病理检查结果是畸胎瘤诊断的金标准，但其属于有创操作，且价格昂贵[2]。超声是一种无创、经济、直观且具有可重复性的检查手段，能够通过肿块的大小、形态、边界等信息进行疾病的诊断，在卵巢肿瘤的诊断中得到广泛应用[3]。但有研究称盆腔结构的复杂性与患者肠道残留物的堆积易使超声检查出现误诊。本研究为了探究超声检查在畸胎瘤早期诊断中的价值，对74例畸胎瘤患者的临床资料进行分析，比较超声诊断畸胎瘤与病理诊断结果的符合率与一致性。现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并分析2020年1月—2021年1月我院收治的74例畸胎瘤患者的资料。通过我院电子病历查询系统筛选符合条件的患者，纳入标准：（1）术前在我院进行超声检查，术后经病理检查确诊为畸胎瘤的患者[4]；（2）本研究超声检查前未进行过畸胎瘤手术治疗患者。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤者；（2）对手术不耐受者。最终纳入研究的患者共计74例，均为女性，年龄在18～53岁，平均（36.28±9.48）岁，肿瘤直径在3～14 cm，平均（8.57±2.91）cm。

1.2 超声诊断方法

采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声检查。患者取仰卧位，设置超声探头参数，其中经腹部检查时探头频率在3 MHz～5 MHz，经阴道检查时探头频率在6 MHz～10 MHz。对患者子宫及其附件进行观察，观察到病灶后对病灶位置、大小、边界、形态、回声以及血流特征等信息进行描述。冻结影像后根据图像特征进行诊断。

1.3 比较指标

超声诊断结果与病理诊断结果相同时判定为符合，符合率（%）=超声诊断与病理诊断的符合人数/病理诊断人数×100%。采用一致性检验对超声诊断与病理诊断的一致性进行分析。根据对角线单元中观测值的总和（Po）与对角线单元中期望值的总和（Pe）计算Kappa值：Kappa=（Po-Pe）/（1-Pe）。当Kappa＞0.75表示具有高度一致性，Kappa在0.40～0.75表示一致性良好；Kappa＜0.40表示一致性较差。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行分析，患者例数使用率（%）的形式表示，年龄与肿瘤直径使用（）的形式表示。采用Kappa检验分析超声诊断畸胎瘤与病理诊断的一致性。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

本研究回顾性分析的74例患者中，超声诊断畸胎瘤患者71例，检出率为95.95%。在71例患者中超声诊断为混合型的有47例，占66.20%，超声下可见混合型肿块形态规则，具有明显边界，可见不均质稍强回声（图1A）。超声诊断为类囊型的有14例，占比为19.72%，超声下可见类囊型畸胎瘤呈椭圆形，囊壁较厚，内有密集且反光的光点（图1B）。超声诊断为类实型的有10例，占比为14.08%，超声下可见类实型肿物边界清晰，囊壁光滑，但形态不规则（图1C）。

图1 超声诊断不同类型畸胎瘤图

2.2 超声诊断与病理诊断的符合率与一致性

将超声诊断出的71位患者临床类型与病理诊断结果进行对比，得出超声诊断混合型、类囊型、类实型畸胎瘤的符合率分别为95.65%、93.33%以及90.00%（详细数据见表1）。经一致性分析得出Kappa值为0.862，表明超声对畸胎瘤类型的诊断与病理诊断结果具有高度一致性。

表1 超声诊断与病理诊断的符合率与一致性分析

3 讨论

畸胎瘤作为最常见的一种生殖细胞瘤，在所有生殖细胞瘤的所占的比例超过90%，对中青年女性的健康具有极大威胁。畸胎瘤会通过影响垂体-性腺轴来导致患者生长激素分泌异常，从而使患者发生肢端肥大症[5]。随着肿瘤恶性程度的增加，会引起蒂扭转，导致患者出现强烈腹痛。此外，由蒂扭转导致的静脉回流受阻会增加肿瘤内部充血量，致使肿瘤体积不断增大，最终导致破裂。瘤体破裂得不到及时治疗会导致患者内出血，严重时会引发脑膜炎或休克。在患者就医时，进行病理检查需要等待较长时间，易错过最佳治疗时间。因此，需要寻找更为简便、快速、准确的检查手段对畸胎瘤患者进行诊断。彩超是临床上诊断妇科疾病的常用手段之一，被证实对卵巢血流具有高度敏感性，能够清晰地反映患者卵巢与子宫的病变情况。

本研究收集了74例畸胎瘤患者的临床资料进行分析，在74例患者中超声诊断为畸胎瘤的有71例，检出率为95.95%。与曾之华的研究结果相似，该研究表示超声诊断恶性畸胎瘤的准确率为95.45%。对3例超声误诊与漏诊病理的超声图形进行分析，发现第1例患者超声图像可见肿物呈不规则形状，部分囊壁增厚，恶变区域较少，且对周围器官无浸润，细小的癌变特征被忽视导致漏诊。第2例患者的超声图像与第1例相似，在观察到无明显恶变时忽略了对囊壁回声与囊腔内容物的观察，忽略了囊壁外突出物的高回声表现。第3例患者由于超声图像上可见面团征，导致超声误诊为交界性囊腺瘤。结合上述误诊情况，笔者提出以下两点建议：（1）在使用超声对疑似畸胎瘤受检者进行诊断时，要结合肿块包膜、边界以及肿块内外的回声进行综合诊断。（2）当肿块高回声团与其周围组织回声相似，且肿块边界与周围组织不易分清时，可通过施加压力来观察肿块与周围肠管的蠕动情况来进行诊断。

在71例患者中超声诊断为混合型的有47例，占66.20%，超声下可见混合型肿块形态规则，具有明显边界，可见不均质稍强回声。超声诊断为类囊型的有14例，占比为19.72%，超声下可见类囊型畸胎瘤呈椭圆形，囊壁较厚，内有密集且反光的光点。超声诊断为类实型的有10例，占比为14.08%，超声下可见类实型肿物边界清晰，囊壁光滑，但形态不规则。在71例患者中超声诊断为混合型、类囊型、类实型的分别有47例、14例以及10例，占比分别为66.20%、19.72%以及14.08%。将超声诊断畸胎瘤类型与病理诊断结果进行对比，发现超声诊断混合型、类囊型、类实型畸胎瘤的符合率分别为95.65%、93.33%以及90.00%。经一致性分析得出Kappa值为0.862，表明超声诊断畸胎瘤与病理诊断结果具有高度一致性。

综上所述，超声诊断中青年畸胎瘤与病理诊断具有较高的符合率与高度一致性，对于绝大多数具有典型声像图特征整的畸胎瘤，超声能够准确诊断并在术前明确其具体类型。因此，超声诊断可作为畸胎瘤患者术前早期诊断的优选方案。