二维和三维超声检查在宫角妊娠早期诊断中的价值对比

温海群，邝彩红，黄楚倩，张金梅，谭洁银

（1云浮市妇幼保健院影像科 广东 云浮 527300）

（2云浮市妇幼保健院妇科 广东 云浮 527300）

宫角妊娠是在子宫和输卵管开口的交界处将子宫植入靠近子宫角的子宫腔中的妊娠。它通常表现为子宫的不对称扩大。由于局部肌肉层较厚，因此在未破裂前可无任何症状。在某些情况下，部分病例以流产为妊娠结局。一旦子宫角破裂，患者可能会遭受严重的腹痛。其中，子宫破裂是其更严重的并发症之一，它将危及患者的生命[1]。因而早期诊断对预防并发症的发生至关重要。二维超声检查通常用于临床实践，但由于解剖位置相似，缺乏典型的临床表现，因此诊断率很低。三维超声检查是利用三维超声诊断仪的探头在各个轴向扫描病变，存储二维图像，然后由计算机合成三维图像[2]。基于此，本研究将不同超声检查应用于宫角妊娠患者中，探讨应用临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2020年10月收治的100例宫角妊娠患者，按随机数字表法分为两组，二维组50例采取二维超声检查，三维组50例采取三维超声检查，其中二维组年龄在23～30岁，平均年龄（25.0±1.12）岁；停经时间38～50 d；平均停经时间（43.51±1.82）d；初产妇31例，经产妇19例。三维组年龄在22～30岁，平均年龄（26.4±2.31）岁；停经时间36～53 d；平均停经时间（40.23±1.71）d；初产妇28例，经产妇22例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）经病理诊断为宫角妊娠，无明显内出血者；（2）均为常规早孕检查者；（3）凝血功能均正常者。排除标准：（1）输卵管间质部妊娠者；（2）子宫形态异常者；（3）生命体征不稳定，异位妊娠包块破裂者。

1.2 方法

仪器：GE Voluson E8、PHILIPS IU Elite彩色三维超声诊断仪。

二维组：采取二维超声检查，经阴道探针的频率为5 MHz～7 MHz。患者排尿后，采取膀胱截石术的位置，并首先进行经阴道二维超声检查。通常，将流向探头的血流设置为红色，将离开探头的血流设置为蓝色，负流接近湖蓝色，正常血流是层流，因此显示为纯红色或蓝色，而红色和蓝色的亮度与它们相应的血流速度成正比。彩色多普勒显示的实时二维血流图可以直观地显示血流的方向、速度。在实际应用中，一般选择先观察子宫中血流的分布和方向。

三维组：采取三维超声检查，当获得最佳的二维图像时，启动三维程序以收集数据，为三维成像模式选择表面成像模式。旋转X、Y、Z轴，使病变区域和子宫腔在同一冠状平面上，并获得可以清晰显示病变区域和官腔子宫内膜之间关系的图像。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者超声诊断确诊率、超声检测的指标。

诊断标准：（1）经检查，患者伴有腹痛和子宫不对称增大，然后流产。（2）在直视下子宫角的一侧变大，伴有圆形韧带移位。（3）胎盘位于子宫角。符合以上任何一项，就可以诊断为有角妊娠[3]。

超声检测指标：包括孕囊大小、囊壁厚度以及血流阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声诊断确诊率对比

检查发现，三维组确诊率96.00%显著高于二维组84.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者超声诊断确诊率对比[n（%）]

2.2 两组患者阴道超声检测的指标情况对比

检查发现，二维组与三维组在超声检测中囊壁厚度、RI检查无显著差异（P＞0.05），B组检查患者孕囊大于二维组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者阴道超声检测的指标情况对比（）

表2 两组患者阴道超声检测的指标情况对比（）

组别 例数 孕囊大小/cm 囊壁厚度/cm RI三维组 50 2.47±0.21 0.72±0.12 0.61±0.19二维组 50 2.21±0.15 0.79±0.31 0.59±0.04 t 7.124 1.489 0.623 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

宫角妊娠是妇科疾病中的常见疾病之一。 受精卵植入子宫角在子宫与输卵管的交界处，或植入输卵管的间质部分，但胚囊向子宫腔方向发展的特殊部位的高危妊娠。在典型的角膜妊娠中，可以在子宫底附近看到胎囊。仔细观察发现，局部宫角底肌层较薄，胎囊离子宫腔有一定距离。妊娠囊位于子宫角，并与子宫内膜线相连，周围可见完整的肌肉层。

在横截面上可以看到一个偏心的圆形标记，胎囊偏离一个角度。由于胎儿囊位于子宫角，因此胎儿囊与输卵管之间的关系是角膜妊娠和间质妊娠的诊断和鉴别诊断的关键。这些结构关系清楚地显示在子宫的冠状表面上，因此，冠状截面图像与子宫角相反，妊娠的诊断意义相对重要。传统的二维经阴道超声只能显示纵向和横向截面，很难检测到子宫腔内的妊娠囊和胚胎组织的回声。冠状平面的图像只能通过在操作者的脑海中构建三维图形来获得。这种结构是间接的，因人而异，并且差异很大。因此，传统的二维经阴道超声诊断的准确性较低，且随机性较大，特别是子宫角早期的小胎囊，容易遗漏或误诊。随着妊娠的进行，通常表现为以下三种情况：（1）妊娠囊停止发育，孕妇流产；（2）胎囊在子宫角处向外生长，子宫角膨大而突出；（3）扩展到子宫腔，怀孕推迟到第三阶段，自然分娩。由于子宫角与输卵管紧密相连，因此二维超声图像更为相似。其次，子宫肿块具有多种表现，缺乏典型的临床特征，包括混合的囊肿和固体，并且容易被误诊。因此，寻找合理的超声检查方法对患者的预后非常重要。

三维超声可作为二维超声的补充，以准确获取子宫冠状面的完整信息，清楚地显示子宫腔中妊娠囊的位置和子宫腔的形状，以及准确地测量病变的大小是否与怀孕时间以及子宫的周围是否一致，由于组织结构和液体之间的对比度大，浆膜层之间的距离可以清楚地显示三维形状、表面特征和可疑结构的空间位置关系，并提供子宫妊娠囊的三维图像[3]。让诊断达到量化，不仅提高了诊断的准确度，同时指导临床选择最佳的治疗方式。

本研究中，检查发现，三维组确诊率为96.00%显著高于二维组84.00%（P＜0.05），表明三维超声检查可提高宫角妊娠患者诊断的准确率。传统的二维超声检查只能显示子宫的横截面和纵向，而不能显示子宫的冠状表面，并且不能清楚地暴露子宫的完整形状。子宫角和妊娠囊的判断容易出错。三维超声可以显示子宫的冠状表面和子宫体的总体形状，并获得二维检查无法获得的图像。通过多角度移动，可以全面观察子宫腔内，子宫内外是否有病变。 定位明确，诊断得到改善[4]。

本研究中检查发现，二维组与三维组在超声检测中囊壁厚度、RI检查无显著差异（P＞0.05），三维组孕囊大于二维组（P＜0.05），表明三维超声对于宫角妊娠患者孕囊大小的确定更为准确。宫角妊娠是将受精卵植入子宫角处的输卵管腔中，并且在解剖位置上与妊娠的植入位置在输卵管的间质部分相邻。三维超声可以从不同角度对子宫进行全面扫描。在怀孕期间，由于子宫内膜的蜕膜反应，在三维超声检查中子宫腔和肌肉层之间的对比更加清晰。因此，与常规的二维超声相比，通过三维超声可以更精确地显示块的位置和大小[5]。由于妊娠囊位于子宫角，诊断子宫妊娠的关键是弄清妊娠囊，子宫腔和输卵管之间的关系。这些结构关系在超声检查中清晰显示在子宫的冠状表面上，胎囊靠近眼底，经过不同的超声检查后囊壁的厚度相同，妊娠囊位于子宫角，与子宫内膜线连续。周围完整肌肉的血流阻力没有显著差异。

综上所述，对于宫角妊娠患者运用三维超声检查可提高诊断的准确性，确定孕囊的大小。