螺旋CT在髋臼骨折术后评价及与X线检查的对比探讨

周顺花

（电子科技大学医学院附属绵阳医院•绵阳市中心医院骨科 四川 绵阳 621000）

髋骨组成部分包括耻骨、坐骨和髂骨，在其外侧位置存在一个又大又深的窝叫作髋臼，与股骨头一起组成髋关节[1]。患者出现高能量损伤之后极易导致髋臼骨折，骨折类型与患者年龄、受伤原因以及股骨头受伤位置存在一定关系。虽然在全身骨折中髋臼骨折的概率仅为2.00%，但是因为其特点为高能量损伤，所以患者髋臼骨折通常合并周围大血管及神经损伤情况，加上这一位置解剖相对复杂，所以临床实施髋臼骨折手术存在一定的挑战和风险。髋臼骨折手术后患者极易出现各种并发症，早期并发症主要包括下肢静脉血栓、坐骨神经损伤、脂肪感染和液化、固定失效；远期并发症主要包括创伤性关节炎和异位骨化等[2]。为了有效降低患者并发症出现概率，临床进行髋臼骨折手术的时候要求尽量做到解剖复位，进一步促进患者髋关节功能康复。其中，手术之后相关医生一般才有X线评价和判断患者髋关节恢复情况、螺钉位置以及骨块残留情况，但是临床应用X线片检查效果一般，所以本次研究主要给予相关患者螺旋CT进行检查，现对其结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—10月髋臼骨折手术患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄（48.43±2.82）岁。入选患者均为闭合性损伤，其中因高处坠落后出现损伤患者共有7例，因跌倒出现损伤患者共有9例，因车祸导致损伤患者共有14例。手术之前相关医生主要认真阅读螺旋CT重建片和X线片，根据患者实际情况为患者骨折进行分型，其中简单骨折类型中共有4例前柱骨折患者、2例后柱骨折患者、11例后壁骨折患者，复杂骨折类型中共有3例前方伴后横骨折患者、7例双柱骨折患者、2例横形伴后骨折患者、1例T型骨折患者。入选患者完成髋臼骨折手术之后首先应用X线进行复查，然后使用螺旋CT进行重建复查。

纳入标准：①患者均确诊为髋臼骨折；②患者不存在严重器官疾病；③患者及家属均知情同意并签订知情同意书。排除标准：①患者意识模糊；②患者存在精神障碍；③患者存在其他基础疾病。

1.2 方法

入选全部患者进行髋臼骨折手术之后首先应用AXGQ620 X线进行复查，分别采用闭孔斜位、髂骨斜位以及骨盆正位三种体位进行扫描复查。（1）骨盆正位：护理人员指导患者在摄影床上取仰卧位，保证床面和患者的矢状面垂直，且位于正中位置，指导患者下肢向上伸直，并拢足尖，床面与患者两侧髂前上棘平行，下缘包括坐骨。（2）中心线：经过患者双侧髂前上棘连线的中线位置和患者耻骨联合上缘连线中点位置进行垂直射入，叮嘱患者呼吸保持平静，胶片距调整为90 cm。（3）取髂骨斜位片的时候指导患者在摄影床上仰卧，抬高健髋，45°进行摄片。（4）取闭孔斜位片的时候指导患者在摄影床上仰卧，抬高髋部，45°摄片。

进行X线扫描之后应用CE BrightSpeed 4排螺旋CT扫描患者髋关节，指导患者在检查床上仰卧，协助患者摆成标准的盆腔前后体位，双臂抱头，先进足部。基准线和定位：正位定位片，定位点选择髂嵴。

采用表面遮蔽显示方法进行三维重建，首先准备好重建结构的坐骨、髋骨、髋臼、耻骨，然后选择适当的阈值编辑层，去除无关软组织，最后进行三维重建，使用迭代法消除内部金属伪影。

1.3 观察指标

影像医师阅片之后要求手术医师以及至少1名骨科副主任以上级别的医师共同阅片[3]。

手术之后分别评价患者的柱螺钉位置和复位质量。复位质量：使用Matta X线评定分级方法评价患者，主要包括解剖复位、良好复位、差复位、关节轮廓复位[4-5]。评价两种复查方法影像学资料。柱螺钉位置主要包括完美、满意、不理想。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者复位质量

经过X线片复查以及螺旋CT复查之后得出，两种复查方法检查结果以及螺钉位置评价存在一定差异。经过X线片复查之后得出共有17例患者解剖复位、7例患者良好复位、3例患者差复位、3例患者关节轮廓复位；而经过螺旋CT复查之后得出共有9例患者解剖复位、15例患者良好复位、5例患者差复位、1例患者关节轮廓复位。两种方法的解剖复位及良好复位比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者复位质量（例）

2.2 患者的柱螺钉位置

髋臼骨折手术之后评价两种影像学复查后螺钉位置，经过X线检查后得出共有14例位置完美、13例位置满意、3例位置不理想；经过螺旋CT检查后得出共有11例位置完美、15例位置满意、4例位置不理想。根据临床实际情况得出应用螺旋CT重建复查患者髋臼骨折术后实际情况效果更好，灵敏度与准确度相对较高，与X线检查相比差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者螺钉位置

3 讨论

随着现代医疗技术的不断发展，中国临床髋臼骨折手术越来越复杂[6]。当下我国各大医疗机构进行髋臼骨折手术之后一般采用X线或者螺旋CT进行术前评估、术中透视以及术后复查。术前评估能够准确了解患者骨折情况，指导主治医师选择最优治疗方案，术中透视能够帮助主治医师评估螺钉和骨关节的位置；及时调整相关装置；术后复查能够有效评估患者复位质量以及螺钉位置[7-8]。

患者进行髋臼骨折手术的主要目的是使患者髋臼解剖结构得到有效恢复，最终恢复患者髋关节功能。Matta X线对髋臼骨折手术后复位质量作出了简单分级，并被临床广泛接受和使用。但是因为患者髋臼是一种凹面关节，应用X线片复查仅能得到患者髋臼重叠的二维影像，不能得到整体关节轮廓，所以为了进一步使患者实际情况得到明确还需要应用髂骨斜位以及闭孔斜位等体位进行摄片，但是患者骨折手术之后会出现疼痛以及肿胀等情况，难以配合。而且患者实际身体情况，例如结肠造影、腹腔内肠气等还会影响X线片的摄片效果。临床应用螺旋CT复查患者髋臼骨折术后复位情况优势明显，但是当前临床尚未统一CT扫描评价标准。经过本次研究得出，应用螺旋CT扫描优势更加明显，而且螺旋CT重建复查患者髋臼骨折术后实际情况效果更好，灵敏度与准确度相对较高。

综上所述，患者在临床进行髋臼骨折手术之后应用螺旋CT进行复查能够得到更加有效的复位质量和更加精准的螺钉位置，效果良好，具有推广价值。