X线与CT检查对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的诊断价值

陈 健

（聊城市传染病医院放射科 山东 聊城 252000）

桡骨远端骨折，属于骨创伤性损伤，绝大多数患者由交通意外、高处跌落、硬物打击等造成。桡骨至人体最重要的骨骼，在日常生活中极易受到外力的作用发生骨折，此外桡骨和腕关节紧密连接，当前者因为意外发生骨折后，会累及腕关节，造成不稳定情况发生。而桡骨在日常生活中发挥的作用较高，一旦骨折后以及造成远端关节内骨折同时伴有腕关节不稳定，这样就会给患者的日常生活产生严重的影响，为此该类患者尽早确诊，尽早针对性治疗，对于患者而言意义重大[1-3]。当前，临床诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定中X线和CT使用频率最高，本文主要研究上述两组放射学检查方法检查桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的临床诊断价值，选取以上60例桡骨远端骨关节内骨折伴腕关节不稳定患者作为研究对象，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院收诊的桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者60例，男性为35例，女性为25例，年龄在22～74岁区，平均（47.23±5.23）岁，其中右侧损伤33例，左侧损伤为27例。

纳入标准：（1）初诊患者表现为腕部疼痛、肿胀、活动受限等，且行直尺试验结果为阳性；（2）生命体征平稳；（3）能够肢体挪动，行走无障碍；（4）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）有恶性肿瘤者；（2）患有高尿酸血症者；（3）重要脏器功能障碍等可能对本次研究结果带来影响的患者；（4）有关节疾病史者；（5）有骨关节手术史者；（6）有精神疾病者；（7）沟通障碍者；（8）中途退出或者不配合者。

1.2 方法

所有受检者在检查前应饮食清淡，以易消化食物为主，预防过油腻，刺激性食物影响其患部。

1.2.1 X线检查

仪器：由鑫高益医疗设备股份有限公司提供的X射线成像系统，型号：Gdx-hawk型。对受检者受累手臂行扫描，拍片中心设定为桡骨远端，再行正位片拍摄、侧位片拍摄，选取自动曝光模式，管电压设置为80 kV。

1.2.2 CT检查

平扫：仪器：由飞利浦公司提供的CT扫描诊断系统，型号：Infenuity型。对受检者受累的手臂行扫描，将参数轴位，电压120 keV，电流为170～190 mAs，重建间距距离2 mm，螺距1.1 mm，矩阵为128×128，FOV 30×30。

增强扫描：参数与平扫一致，对比剂：碘海醇（浙江汉昌药业有限公司提供，国药准字：H20093053，规格：300 mg/mL），剂量：2.0 mL，静脉注射速度控制在3.0 mL/s，当注射量到达80 mL后行扫描操作，扫描周期：8 s。对骨窗、软组织形象详细观察。

1.2.3 阅片方法

本次所有采集的图像有两名经验丰富的放射科医生（影像诊断工作资质大于15年）一起阅片，如分析结果不一致，应共同商讨确定，以此来保障结果的准确性。

1.3 观察指标

统计不同检查方法的检出情况，譬如：①骨折＞3块；②关节面分离；③背侧关节面塌陷；④桡骨缩短；⑤骨折合并下尺桡半脱位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT检查在诊断骨折＞3块、关节面分离、背侧关节面塌陷、桡骨缩短及骨折合并下尺桡半脱位中检出率远远高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分别比较两种检查方法检出患者损伤情况[n（%）]

3 讨论

桡骨远端关节内骨折在临床骨科中较为常见，为骨损伤性疾病，对于老年人而言发生该病的原因主要是因为骨质疏松，而身体灵活度下降，在跌倒、滑倒等非暴力造成损伤时极易造成腕关节不稳定，老年群体、年轻人群体中该种疾病也较为常见，主要为外力创伤引发[4-5]。桡骨远端关节内骨折危害性较大，一旦发生应及时治疗，否则可能引发严重并发症，譬如：神经损伤、骨不连、骨折端不愈合、畸形愈合等，不仅影响患者的手臂功能，亦影响其生活质量[6]。通常情况下，一旦患者发生桡骨远端关节内骨折后，患者会在骨折部位产生剧烈疼痛、肿胀，可能还伴有骨变形、骨扭曲等情况，临床的治疗中会根据患者骨折的严重程度采取不同的治疗方案，譬如：无骨变形采用外固定，而发生骨变形、骨错位等情况需要行手术治疗。绝大多数患者经过对症治疗后，骨折部位会愈合，影响患者骨折愈合和预后的关键在于尽早确诊、尽早实施对症治疗，方能降低并发症发生概率[7-8]。桡骨远端关节内骨折引发腕关节不稳定机制为：桡骨远端的骨折遭到损伤，进而导致完整度、顺角、斜角发生改变，导致腕关节骨性结构发生变性，同时腕部的韧带亦受到损伤[9-10]。临床中根据腕关节不稳定的具体情况将其分为4种即：①背屈不稳定；②背侧半脱位；③掌屈不稳定；④尺侧移位。由于在工作中忽视了对腕部韧带的治疗，加之少数医护人员对腕关节不稳定知识匮乏，进而导致治疗不及时，亦是发生畸形愈合的主要原因。

临床中最为常用的诊断股远端关节内骨折的方式为X线和CT，X线具有及时性强、经济、操作便捷、准确性较高的特点，为此被广泛地应用于骨科当中，尤其是在治疗桡骨远端关节内骨折中将其作为筛查腕关节不稳定的首先方式，但是在实际应用中经常发生因X线投射角度不准确，进而导致阴影出现，会直接影响检查准确性。其次是X线检查中需对桡月谷中线、舟月谷角、月谷角进行检查，虽在具有一定的检查效果，但在在诊断复杂性骨折、隐匿性骨折、嵌入骨折块、骨翻转等检出率非常低，为此不能作为临床强有力的依据[11-12]。而CT则具有分辨率高、图像清晰、准确性更高，观察的范围更广以及解剖关系更加明确的优势，尤其是对骨破坏区域的周围、内部结构中检出率较为理想。此外，由于X线的费用低于CT检查，为此在实际检查中，有很多患者更倾向于X线，为此主治医生应根据患者的具体情况，选择适合患者的放射诊断方法。

通过本次研究结果证实：CT检查在诊断骨折＞3块方面，关节面分离方面，背侧关节面塌陷方面，桡骨缩短方面，骨折合并下尺桡半脱位中检出率远远高于X线，互比具有显著的差异（P＜0.05），提示：为提升检出率应充分利用平面重建以及容积再现技术的优势，CT可多角度地观察桡骨远端关节、骨折情况（大小、塌陷），在利用容积再现，让骨折影像更加有立体感，图像更加直观，为此在一定程度上弥补了X线的缺点，为此CT更具有临床指导意义，可改善患者预后，促进患者尽快康复。

综上所述，在诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定中CT检查显著优于X线，不仅能够为患者后续治疗提供准确的判定依据，更能够让患者及时接受到救治，故更具有临床诊断价值。