双低剂量冠状动脉CT血管成像在老年冠心病筛查中的应用研究

张坚泉，刘成荫，李 志

（五华县人民医院CT室 广东 梅州 514400）

在对冠心病患者进行诊断中，可用方式有多种，但不同诊断方式图像质量不同，为提升诊断正确率，需要采用高质量图像作为分析资料。冠状动脉CT血管成像（coronary computed tomography angiography, CCTA）是诊断中较为可靠的方式[1]。而实际应用中，由于诊断方式辐射剂量、对比剂浓度A较高，会导致患者产生较大不良反应，甚至增加致癌风险，尤其是体质较弱老年患者。为此，优化平衡CCTA诊断图像质量与辐射和对比剂用量，减少其使用量，降低对患者负面影响成为诊断中研究重点[2]。研究将我院收治的70例行冠状动脉CTA检查老年患者作为诊断观察对象，随机分组后采用不同浓度对比剂CT血管成像诊断，比较两组诊断结果，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对2019年6月—2021年1月我院心血管内科收治的临床怀疑或已知冠心病拟行冠状动脉CTA检查的老年患者进行观察，连续选取身体质量指数（body mass index, BMI）在20～25 kg/m2的70例患者作为诊断分析对象。使用随机数字表法对全部患者进行分组，分组后设置对照组（n=30）与试验组（n=40），对照组：男17例，女13例，年龄60～79岁，平均（67.2±4.5）岁，心率均值（64.2±3.1）次/min。试验组：男23例，女17例，年龄61～78岁，平均（67.1±4.6）岁，心率均值（64.3±3.0）次/min，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者年龄≥60岁；BMI≥20 kg/m2且＜25 kg/m2；心肌收缩舒张功能正常，服用β受体阻滞剂后，心率＜70次/min；诊断为窦性心律，且心律整齐，心率变异率＜5次/min；呼吸训练达标，屏气时间长达12～15 s；患者知晓该项研究具体内容，且签订诊断知情同意书。

排除标准：有对比剂过敏史患者；难以配合进行扫描和屏气患者；妊娠期女性；临床生命体征不稳定；凝血功能障碍；合并急性心肌梗死、失代偿心衰、心内膜炎、瓣膜病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、低血压等；合并严重电解质紊乱；合并严重肝肾功能障碍；有冠状动脉搭桥术史或支架植入史。

1.2 方法

检查设备：西门子 SOMATOM Perspective 64排螺旋CT扫描仪。

检查准备：于检查前0.5～1 h，给予患者口服25～50 mg倍他乐克（β受体阻滞剂）（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025390；规格：25 mg×20片）。若检查前服用倍他乐克后，患者心率≤70次/min，应于检查前5 min舌下含服0.25 mg硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司；国药准字H11021022；规格：0.5 mg×50片），进行冠状动脉扩张。

设置参数：准直器宽度：64 mm×2 mm×0.6 mm，机架旋转时间：350 ms/周，扫描时间：5～8 s，65%～75%R-R间期剂量曝光。使用双筒高压注射器经肘静脉注射60 mL对比剂，注射流率为5.5 mL/s。对照组参数：管电压120 kVp，对比剂浓度350 mgI/mL；对照组参数：管电压80 kVp，对比剂浓度320 mgI/mL；

诊断方式：患者取仰卧位，扫描范围自气管隆嵴下水平至膈面，长度为12～15 cm，扫描期间患者位置屏气状态，对患者进行常规钙化积分扫描，然后进行增强扫描。扫描中均采用自动管电流调制技术和采用对比剂自动跟踪触发技术。触发点位置在升主动脉根部，其阈值控制在120 HU。扫描结束后对照组图像重建采用滤波反投影（filtered back projection, FBP），试验组图像重建采用Karl3D迭代算法。

诊断评估：患者数据评价中，安排2名医师对图像质量进行主观评价，确定质量评分。并通过客观评价比较两组噪声、SNR和CNR的差异。

1.3 观察指标

观察并比较两组冠状动脉CTA检查者的主观（主观评价指标、血管阶段）和客观[客观评价指标图像噪声（stable disease, SD）、图像信噪比（signal to noise ratio,SNR）、对比度噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）右冠、CNR左前降、CNR左回旋]图像质量指标评分。

1.4 统计学方法

研究中定量资料正态分布检测均使用Kolmogorov-Smirnov法，以均数±标准差（）表示正态分布，以中位数和四分位数间距表示非正态分布者，组间比较进行方差分析，并用Bonferroni法校正，比较采用χ2检验，等级资料比较采用t检验法，并用SPSS 18.0进行统计学处理，统计结果分析，若P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观图像质量指标比较

两组主观图像质量指标评分差异不显著（P＞0.05），详见表1。

表1 CTA检查者主观图像质量评分

2.2 两组客观图像质量指标比较

比较两组患者客观图像质量，对照组与试验组客观评价指标SD和血管阶段（CNR右冠、CNR左前降和CNR左回旋）差异无统计学意义（P＞0.05），试验组血管阶段SNR显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 CTA检查者客观图像质量评分（）

表2 CTA检查者客观图像质量评分（）

注：SD：图像噪声；SNR：信噪比；CNR：对比度噪声比。

血管阶段SNR CNR右冠 CNR左前降 CNR左回旋试验组 40 24.04±3.6521.40±2.9125.84±5.3626.20±6.0124.03±5.31对照组 30 25.15±3.9718.55±2.8723.67±5.0123.96±5.2323.50±4.02 t 1.213 4.079 1.723 1.630 0.457 P 0.229 0.000 0.089 0.108 0.649组别 例数客观评价指标SD/HU

3 讨论

冠心病是老年患者群体常见心血管疾病，该病临床症状和体征较为特殊，发病率较高，且近年来临床中呈现逐渐上升趋势[3]。而早期采用适合方式对患者进行诊断，早期确定患者病情，利于降低疾病发病率，提升对疾病控制效果[4]。因此，为保证诊断正确性，确定患者病情，应选择适合方式进行诊断。现阶段，因CCTA无创、检查费用较低和操作方便等优势，使得该诊断方式被广泛应用于临床中，甚至成为老年冠心病患者首选筛查手段[5]。但在使用该诊断中，由于CCTA辐射剂量较高，且需注射高浓度对比剂，会影响患者肾脏、甲状腺功能，甚至产生严重不良反应，且具有潜在致癌风险。进而使得在CCTA诊断中优化平衡图像质量与辐射剂量、对比剂用量成为研究重点[6]。

本次对老年冠心病患者进行冠状动脉CT血管成像诊断研究结果显示，两组主观评价结果显示，组间图像质量指标评分无显著差异（P＞0.05）；比较两组客观指标，两组客观评价指标SD和血管阶段指标差异无统计学意义（P＞0.05），而两组血管阶段SNR比较，试验组明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；本次研究结果表明，利用128层螺旋CT进行诊断，相比于高管电压、高对比剂，采用低管电压、低对比剂对老年进行冠状动脉CT检查，在保证图像质量前提下，利于降低辐射剂量、对比剂摄入量以及诊断方式对患者的影响，提升诊断方式使用安全性，临床中双低剂量CCTA诊断方式具有更高使用价值。

综上所述，采用双低剂量CCTA诊断方式，既可保证诊断图像本身质量，又可降低对患者负面作用，诊断方式在老年冠心病筛选中具有较高应用价值。