老年2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变的临床和影像特点分析

李佳申

（河南省老干部康复医院老年病科五病区 河南 郑州 450000）

冠心病和糖尿病均是临床常见慢性疾病，两者常合并出现，互为影响。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，而糖尿病是冠心病的独立危险因素，两病合并出现可增加病情的严重程度和复杂性，具有较高的致残及致死率，需要临床及时诊治[1]。近年来，我国老龄人口不断增加，使得老年2型糖尿病伴冠心病的发病率也明显升高，分析老年2型糖尿病伴冠心病患者的临床特点及冠状动脉病变的影像学特征对临床防治有重要意义[2]。本研究进一步分析老年2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变的临床和影像特点，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—12月在我院治疗的70例老年2型糖尿病伴冠心病患者的临床资料，将其作为观察组，男37例，女33例，年龄60～86岁，平均年龄（71.3±8.2）岁；将同期70例老年单纯冠心病患者作为对照组，男38例，女32例，年龄60～88岁，平均年龄（71.6±8.5）岁；所有患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病，至少1支冠状动脉狭窄超过50%，观察组患者还经口服葡萄糖实验确诊为2型糖尿病，年龄均≥60岁；排除合并其他心脏病、全身感染、严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病等患者；两组一般资料比较，年龄、收缩压、舒张压及高血压率都无显著差异（P＞0.05），两组BMI及吸烟率差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均记录一般资料，检测血脂、心功能指标，包括 TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Nt-proBNP、LVEF。对所有患者进行冠脉造影检查，采用Judkins法，经桡动脉或动脉穿刺进行冠脉，应用西门子AXIOM artist FA数字减影血管造影X线机，对冠脉病变进行多体位造影[3]。统计单支、双支、三支冠脉狭窄数以及弥漫性病变，单支血管病变段≥20 mm及多处弥漫性狭窄为弥漫性病变[4]；采用美国心脏协会（ACC）制定的Gensini评分对冠脉病变血管进行狭窄程度定量评分，并记录冠脉病变部位，包括左主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、左冠状动脉回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）、侧支循环形成。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂及心功能指标比较

观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA与对照组相比无显著差异（P＞0.05），观察组LVEF显著低于对照组，Nt-proBNP显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂及心功能指标比较（）

表2 两组血脂及心功能指标比较（）

组别 例数TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）观察组 70 4.41±0.89 1.82±0.76 2.36±0.67 1.03±0.26对照组 70 4.15±0.91 1.64±0.73 2.30±0.72 1.10±0.21 t 0.313 0.284 0.206 0.217 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 LVEF/%观察组 70 298.74±73.48 382.64±116.37 56.31±6.28对照组 70 300.12±76.25 248.85±109.72 60.42±6.57 t 0.728 5.316 4.032 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数UA/（μmol·L-1）Nt-proBNP/（pg·ml-1）

2.2 两组冠脉病变支数及冠脉造影指标比较

观察组单支病变显著低于对照组，而三支病变、弥漫性病变、Gensini积分显著高于对照组（P＜0.05），但两组双支病变无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组冠脉病变支数及冠脉造影指标比较

2.3 两组病变累及血管分布比较

观察组LM、LCX、RCA、侧支循环形成与对照组相比无显著差异（P＞0.05），但观察组LAD显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组病变累及血管分布比较[n（%）]

3 讨论

冠脉造影是冠心病诊断的金标准，能清晰、准确地显示冠脉病变血管情况，测定冠脉狭窄程度，评估病情严重程度。老年2型糖尿病伴冠心病患者的冠脉病变以三支病变及弥漫性病变为主，冠脉狭窄程度严重，在冠脉病变部位上以LAD、LCX、RCA最为多见，说明2型糖尿病和冠心病合并发病时病情更为严重，心肌缺血程度更明显，发生急性心肌梗死的风险更高[5-6]。在一般资料调查中，有吸烟史、BMI增高在老年2型糖尿病伴冠心病中发生概率更高。长期吸烟可导致血管内皮损伤，是引起冠状动脉粥样硬化的重要危险因素[7]。而BMI增高意味着机体可能存在糖脂代谢紊乱，能够促进冠状动脉粥样硬化的发展[8]。在血脂与心功能指标中，老年2型糖尿病伴冠心病的血脂各指标水平稍高于单纯冠心病患者，但心功能LVEF明显下降、Nt-proBNP明显升高，说明两病合并时加大了对心功能的损伤。

综上所述，老年2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变具有冠脉受累支数多、分布广泛的特点，病情更为严重，对心功能有一定影响，临床应早期诊断并治疗，控制BMI、吸烟、血脂等危险因素，以提升病情控制效果，降低心血管事件发生率。