中医综合疗法联合康复医学治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

李洪敏 杨超

肱骨髁上骨折一般见于儿童,位居于肘部骨折首位,发生约为50%～60%,以伸直型、屈曲型为主,大部分为伸直型。研究认为,肱骨髁上骨折的致病机制为间接暴力,骨折后骨折部位发生肿胀,需及时予以对症治疗［1］。当下临床多以手法复位、闭合复位经皮克氏针等方法予以治疗,而手法复位外固定较为常用,该方法对机体创伤较小,能够促进伤口在短时间内愈合,恢复患儿患肢能力。中医外治可进行骨折位置血液循环的积极改善,加强局部血液供应度,促使血肿吸收,减少骨痂形成期,正因如此,得到临床大面积运用,如若配以康复医学,可进一步保障临床疗效［2］。本研究对2018 年7 月～2020 年6 月收治的72 例肱骨髁上骨折患儿开展研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年7 月～2020 年6 月本院收治的72 例肱骨髁上骨折患儿为研究对象。纳入标准：通过全面诊断满足肱骨髁上骨折相关判定标准；患儿及其家属对研究知情,并签署知情书；无先天性心脏病；伴肘部肿胀、活动受限等表现。排除标准：肝肾肺功能障碍；陈旧性骨折；神经血管损伤；先天性肘关节畸形；非自愿参与研究。依据简单分样法分为对照组和观察组,各36 例。对照组男女比22∶14；年龄最大12 岁,最小5 岁,平均年龄(8.52±1.75)岁；其中伸直型25 例(69.44%)、屈曲型11 例(30.56%)。观察组男女比23∶13；年龄最大13 岁,最小5 岁,平均年龄(9.02±1.57)岁；其中伸直型24 例(66.67%)、屈曲型12 例(33.33%)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿采取中医综合疗法治疗。以中医传统手法复位配合小夹板纸压垫外固定展开治疗,手法复位时固定患儿上臂,医生右手对患肢前臂采取牵引操作,并经左手拇指支撑肱骨内上髁,剩余4 指支撑骨折近端外侧,各手指同时用力,进行骨折侧方移位状况的纠正,屈肘角度>90°,用拇指将患儿尺骨鹰嘴抵住,其于4 指环扣于患儿肱骨远端,从而改善骨折前后移位状态。另外,使用小夹板纸压垫外固定,结合患儿情况进行纸压垫的选择,以防骨折远端处有内移表现。复位结束后采取X 线片检查,复位满意后嘱家属适时调整夹板,并按时换药,于治疗后3 周拆除夹板,并开展肘关节功能训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础实施康复医学治疗。于术后8 周开展主动康复治疗,主要有关节运动练习、肢体摆动练习,患儿由于机能尚未发育完全,必要时可借助器械实施康复训练,涉及器械有拉力器及弹簧等,拉力器首次使用力度20 LB,中级力度40 LB,3 次/d；弹簧伸展力1 kg≤F≤10 kg(100 N),10 下/次,3 次/d。同时借助理疗,考虑采取接骨消肿止痛方,药物组成：苏木50 g、天麻25 g、没药和乳香各15 g,使用清水煎制而成,1 剂/d,2 次/d,于早晚热敷。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：治疗后,肘部功能活动无受限,未有变形状况,且骨折端愈合较佳为显效；治疗后,肘部功能活动轻度受限,骨折端愈合欠佳为有效；治疗后,肘功能显著障碍,且外形存在内翻畸形表现,骨折端愈合不良为无效。总有效率=显效率+有效率。②肘关节功能,参考Mayo 评分系统对患者的肘关节功能展开评定,Mayo评分系统包括疼痛、关节活动范围及平稳程度、日常生活功能4 项,分值分别为45、20、10、25 分,分数越高表示肘关节功能越好［3］。③并发症发生情况,并发症包括缺血性肌挛缩、组织粘连及血管神经损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率97.22%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组肘关节功能比较 观察组疼痛、日常生活功能、关节活动范围及平稳程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肘关节功能比较(,分)

表2 两组肘关节功能比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肱骨髁上骨折指的是肱骨内、外髁上方约为2～3 cm 位置的骨折,属儿童常见损伤,男童骨折几率显著高于女童,发病因素多与气候、暴力及季节有关［4］。限于儿童各机能发育不完善,一旦处理不当,极易伤及其肘关节功能,更有甚者引发残疾。对移位不明显者首选中医手法复位,可降低因手术创伤引起的并发症,缩短伤口愈合时间,加速机能恢复。

本次研究中,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组疼痛、日常生活功能、关节活动范围及平稳程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示中医综合疗法联合康复医学效果理想［5］。分析原因如下：中医骨伤科为特色学科之一,其历史源远流长,且于发展中吸收现代化医学技术、理念,日益成熟,在实际治疗中,以辨证论治为依据,遵从“动静结合,内外兼重”原则,复位过程中尽可能避免对周围软组织造成损伤,进行骨折端复位时采取制动措施固定骨折部位,复位过程无需麻醉,仅针对疼痛耐受力较差患儿采取局部浸润麻醉,经按摩骨折位置后以拔伸牵引方式复位,此治疗方式创伤性小、血肿吸收快,能够减轻患儿痛苦。

中医认为肱骨髁上骨折多因局部组织受损、血行瘀滞不畅所致,亦或是手法复位加剧损伤程度,引起瘀肿,需于手法复位过程中配合康复医学,以减轻疼痛,消除血肿。康复医学是指在某一阶段结合患儿实际状况进行功能训练的过程,包括关节运动练习、肢体摆动练习等,以促进关节恢复,同时配以止痛消肿方,最大化舒缓疼痛,促进机体恢复［6,7］。需要注意的是,儿童因运动功能发育欠佳,于危险因素识别中敏感度不高,加之自律性较差,骨折后不仅需采取对症治疗,还需融入相应的护理干预,以确保治疗效果。具体护理内容如下：①疼痛护理。疼痛为不良刺激,可致患儿情绪变得激动,引起一系列应激效应,因此在康复治疗过程中需进行疼痛状况的积极评估,必要时采取镇痛药。借助长海疼痛量标尺实施评估,并将结果上报于医生,及时处理；患儿皮肤娇嫩,易形成烫伤,在物理理疗过程中,要格外留心热疗温度不可过高,且主动问询患儿感受,以便及时调整；②饮食护理。患儿受疼痛亦或是不良情绪影响,容易萌生厌食、拒食的想法,对此尽量选择患儿喜爱食物,坚持营养均衡搭配原则,提供优质蛋白、维生素含量高及含锌高的食物,如瘦肉、牛奶和大豆制品等,同时配上膳食纤维、水果,多饮水,以免便秘,忌食辛辣和生冷食物；③心理护理。因患儿对环境陌生、害怕医务人员,加之本身对疼痛有着较高的敏感度,可致一系列情绪问题发生,如焦躁、哭闹挣扎行为,延缓康复进程,恐惧又名“白大褂综合征”,患儿就诊时就应将消除“白大褂”恐惧因素,构建友善医患关系,并对患儿、家属做好积极的解释工作,提高其依从性；患儿在治疗一段时间后易出现抗拒心理,此时建议医护人员以卡通人物拉片、播放动画片及游戏环节等方法进行抗拒心理的改善,使其主动配合治疗［8,9］。

综上所述,小儿肱骨髁上骨折采取中医综合疗法联合康复医学治疗效果满意,能够提高肘关节运动效能,减少并发症,在短时间内促进创口愈合,应用安全性高,值得临床借鉴。