大株红景天对冠心病合并轻度高血压患者血管内皮功能的影响

钟树权

冠心病和高血压存在密切联系,长期高血压可损伤血管内皮,加重冠心病病情程度,增加心血管不良事件发生风险,提升冠心病病死率［1］,因此,临床积极治疗冠心病合并轻度高血压患者对改善其预后尤为重要。前列地尔是一种前列腺素,不仅可预防血栓,改善心脏微循环,还可预防高血压并发症［2］。但长期使用前列地尔可能会加重心力衰竭,影响心功能,导致疗效受限。大株红景天属于中药制剂,主要成分为红景天提取物,可扩张血管,改善动脉压力,降低动脉阻力,进而改善血流动力学,在治疗心血管疾病方面有显著成就［3］。鉴于此,本研究探讨大株红景天对冠心病合并轻度高血压患者血管内皮功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年5 月江门市五邑中医院心内科接收的108 例冠心病合并轻度高血压患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各54 例。观察组中男30 例,女24 例；年龄54～70 岁,平均年龄(62.15±2.76)岁；冠心病病程1～9 年,平均病程(5.04±1.92)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级36 例,Ⅲ级18 例。对照组中男32 例,女22 例；年龄54～70 岁,平均年龄(62.12±2.74)岁；冠心病病程2～9 年,平均病程(5.26±1.95)年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级38 例,Ⅲ级16 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国心血管疾病预防指南》［4］中关于冠心病的诊断标准；符合《中国高血压防治指南2010》［5］中诊断标准；符合《血瘀证中西医结合诊疗共识》［6］中气虚血瘀证辨证标准；本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求,患者对研究方案签署知情同意书。

1.3 纳入标准 入组患者均符合相关诊断标准,经临床表现、心电图、冠状动脉造影等检查确认为冠心病；前1 个月未服用过降压、抗凝类药物。

1.4 排除标准 合并心肌梗死、心力衰竭；合并糖尿病；既往有心脏或冠状动脉手术史。

1.5 方法 两组均行降压、抗凝、利尿、扩张血管等常规治疗。

1.5.1 对照组 在常规治疗基础上静脉注射前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20103101,规格：1ml∶5μg),2ml前列地尔注射液与生理盐水10ml混合后进行静脉注射,1次/d,14d为1个疗程,治疗2个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组基础上静脉滴注大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司,国药准字Z20060362,规格：10 ml/支),10 ml 大株红景天注射液与250 ml 生理盐水混合后进行静脉滴注,1 次/d,14 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,治疗前后血压水平,治疗前后血管内皮功能,不良反应发生情况。①临床疗效判定标准：治疗2 个疗程后,参照《中国心血管疾病预防指南》［4］评估两组治疗效果,显效：冠心病发作频率明显降低,血压恢复正常,心电图显示心肌缺血症状基本消失；有效：冠心病发作次数减少,血压有所下降,心电图显示心肌缺血症状好转；无效：血压、心肌缺血症状均未好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后测量两组患者血压水平,包括舒张压和收缩压。③血管内皮功能：治疗前后抽取两组患者外周静脉血4 ml,以3000 r/min速度离心10 min 分离血浆,采用全自动血细胞分析仪(长春市布拉泽医疗科技有限公司,型号：BHA-5000)检测血清内皮素1(endothelin-1,ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)水平。④不良反应：治疗期间,观察两组的血管疼痛、食欲不振、胃部不适、水肿发生情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后,观察组患者的治疗总有效率为96.30%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组收缩压、舒张压水平均较治疗前降低,且观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

表2 两组治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组治疗前后血管内皮功能比较 治疗前,两组患者的ET-1、ATⅡ、TXB2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组ET-1、ATⅡ、TXB2水平均较治疗前降低,且观察组ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能比较(,pg/ml)

表3 两组治疗前后血管内皮功能比较(,pg/ml)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血性疾病,高血压是诱发冠心病的危险因素之一,持续高血压可导致血管内皮功能损伤,促进ET-1、ATⅡ、TXB2等血管活性物质水平升高,导致冠状动脉内膜损伤,脂质沉淀,形成粥样硬化斑块,最终引发冠心病［7］。因此,有效改善血管内皮功能对提高治疗效果尤为重要。

前列地尔是一种血管活性物质,其成分为前列腺素E1(PGE1),PGE1可有效扩张冠状动脉血管,改善冠状动脉血流量,恢复心肌供血。还可扩张全身动静脉血管床,减轻患者心脏前后负荷,改善心功能［8］。PGE1还属于血小板聚集抑制剂,可达到抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微循环的目的,还可直接对抗血栓烷A2所诱导的血管收缩及血栓形成［9,10］。但仅使用前列地尔难以长期控制冠心病合并高血压患者的病情。

冠心病在中医理论中归属于 “胸痹”,高血压则归属于 “眩晕”。冠心病合并高血压的病机为脉络阻塞,气滞血瘀。中医理论认为,冠心病和高血压多与心、肝、肾密切相关,冠心病合并高血压患者多为血瘀质及痰湿质等中医体质,患者痰瘀内生,痰热内扰,瘀血阻滞,终致心脉痹阻,因此治疗时应该采用活血通络、益气化瘀为主要方法［11］。大株红景天注射液属于新型中药注射液,本源来自我国经典藏方名药,味苦,性平,归心肺经,具有益气、活血化瘀、扶正固本、舒经通络等功效,可用于气瘀血虚心脑血管疾病。大株红景天的主要成份为黄酮苷类、酪醇及其苷类等化合物,具有行气血、扶正气、散瘀结之效,能够改善患者心脏抗氧化应激能力、减少心机耗氧量,进面改善心肌供血供氧状态［12］。本研究结果显示,治疗后,两组ET-1、ATⅡ、TXB2水平均较治疗前降低,且观察组ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示大株红景天治疗冠心病合并高血压疗效确切,可改善血管内皮功能。分析原因在于,大株红景天属于中药制剂,经静脉滴注可迅速扩张血管,降低冠状动脉阻力,改善心脏血液循环［13］。还可降低氧耗速度,发挥抗缺氧、清除氧自由基作用,预防氧化应激损伤［14］。大株红景天还可增加心排血量,改善心脏泵血能力,抑制血小板聚集,清除血液中过多脂质,预防血栓形成,改善患者心肌供血供氧［15］。还有研究显示,大株红景天可诱导缺血部位血管内皮再生,改善侧支循环,不仅可改善血管内皮功能,还可维持成熟血管功能［16］。此外,大株红景天不良反应较少,部分患者可见胃部不适、口干等轻微症状,少数患者可能出现皮肤血点症状,停药后症状均可消失,对疗效无影响［17］。大株红景天联合前列地尔可发挥协同作用,进一步提升治疗效果。本研究结果显示,治疗期间,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；可见,大株红景天联合前列地尔治疗冠心病合并高血压不增加不良反应。李雯等［3］采用大株红景天注射液治疗冠心病,结果发现冠心病患者采用大株红景天注射液治疗,能够显著改善缺血区供血情况,缓解心绞痛症状,有效降低全血粘度。这与本研究基本一致。

综上所述,大株红景天对冠心病合并轻度高血压疗效显著,可改善血管内皮功能,且不增加不良反应。本研究也存在不足,如临床病例较少,未探讨其作用机制,以后的研究应在上述方面进行改进,以期该法在临床进一步推广和使用。