产后康复干预对初产妇泌乳始动时间的影响分析

牛书凤

初产妇缺乏分娩及育儿经验,在应对妊娠、分娩时会出现明显的身心应激反应,且胎儿在脱离母体时会消耗产妇大量的体力、精力,导致其身心疲惫,继而产生焦虑、抑郁状态,影响机体康复效果［1］。随着围生医学的发展,产后恢复成为产科重点干预内容,研究发现产后疼痛、焦虑心理、活动受限等均可影响子宫修复、泌乳功能及康复效果,医务人员需采取科学手段干预,促进其机体功能恢复。既往多采取形体塑造、子宫复位常规治疗等措施,同时配合进行生活、饮食指导,但常规护理仅注重初产妇生理需求,且干预措施被动性较强,无法满足其临床需求,产后系统康复治疗及护理可从产妇康复期生理、心理需求等多方面入手进行指导。为明确其在初产妇产后康复中价值,本文选择2019 年8 月～2020 年8 月接收初产妇82 例进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2020 年8 月接收的82 例初产妇,按1∶1 比例分为对照组和观察组,每组41 例。观察组平均年龄(25.72±2.71)岁；平均孕周(38.81±1.72)周；12 例剖宫产、29 例自然分娩；28 例足月儿、11 例早产儿、2 例过期儿。对照组平均年龄(25.83±2.65)岁；平均孕周(38.84±1.76)周；14例剖宫产、27例自然分娩；25例足月儿、13例早产儿、3 例过期儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①年龄≥18 岁者；②初期妊娠、初次分娩者；③单胎妊娠者；④自愿入组并签署知情同意书者；⑤剖宫产适应证者；⑥成功分娩处于康复期者。排除标准［3］：①精神及心理疾病者；②多胎妊娠者；③合并妊娠并发症者；④听力障碍者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法 对照组采用常规干预,包括由医务人员指导产妇进行子宫复位、泌乳等常规干预。观察组患者采用产后康复干预,包括康复指导和护理指导,具体如下。

1.2.1 康复指导

1.2.1.1 外阴清洁及乳房康复指导 为产妇及其家属讲解外阴清洁优势及方法,提高其主动性；同时加强乳房管理,若发生乳头皲裂需指导其加强自我护理,若乳汁分泌过少可邀请专业人员进行催乳；告知产妇、家属,心理状态会影响乳汁分泌,叮嘱其为产妇营造舒心的康复环境,避免产妇发生情绪波动。

1.2.1.2 机体康复指导 ①盆底肌训练：护理人员详细为其讲解训练方法、目的、作用及注意事项,自产后第2 天开始进行训练,训练时产妇平躺,双腿分开呈屈曲状,吸气时主动收缩尿道及肛门10 s,呼气时放松,30 次/组,反复训练3～5 组。产妇出院时叮嘱其在家坚持训练,每周通过电话或微信随访,持续2 个月。②有氧运动：指导其产后30 d 进行体操、健身球、放松训练,循序渐进逐渐增加运动量。

1.2.2 护理指导 分娩结束后由护理人员按照产科护理制度,给予其常规指导及基础性护理,并进行饮食、运动、盆底功能锻炼等指导,具体措施如下。

1.2.2.1 心理康复 分娩完成进入康复期后,护理人员需多与产妇进行沟通,掌握其心理状态变化,并结合其受教育背景进行心理疏导,使其明确康复训练价值、意义,消除其心理顾虑；定时进入病室询问产妇康复期感受,并结合其语言、动作等掌握其心理活动,若存在严重焦虑、抑郁状态,可求助心理科医师进行针对性干预。

1.2.2.2 健康宣教 根据产妇受教育水平,采取床旁一对一方法进行宣教,并配合图文并茂方式为其介绍盆底肌恢复知识,提高其康复依从性；可定期通过座谈会为其讲解盆底肌恢复价值,提高产妇配合程度。

1.2.2.3 饮食指导 叮嘱剖宫产产妇分娩后6 h 进食少量流食,在明确无异常后逐渐向普食过渡,以促进其胃肠功能恢复。但分娩后切忌大补,可适量增加鸡汤、猪蹄等催奶食物的摄入,母乳喂养期间避免进食辛辣、寒凉食物,避免引起小儿腹泻。

1.2.2.4 生活康复指导 坚持母乳喂养可促进恶露的排出,加速子宫修复；月子期间保持良好的生活习惯,餐前餐后做好口腔清洁工作,避免大量食物残渣残留在口腔、牙缝内。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组恢复效果,包括母乳喂养率、乳房胀痛率、盆底肌恢复率。②比较两组康复情况,包括宫缩痛评分［采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定,分值0～10 分,评分越高疼痛程度越高］、宫缩痛时间、泌乳始动时间、子宫入骨盆时间、恶露时间、性功能评分［参考女性性功能量表(FSFI)从性交痛、性高潮、性欲、性生活频率等方面评价,分值0～100 分,评分越高性功能越强］［6］。③比较两组心理状态,参考SAS、SDS 判定产妇心理状态,评分越高心理状态越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复效果比较 观察组母乳喂养率97.56%、盆底肌恢复率92.68%高于对照组的80.49%、75.61%,乳房胀痛率4.88%低于对照组的19.51%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组恢复效果比较［n(%)］

2.2 两组康复情况比较 观察组宫缩痛评分低于对照组,宫缩痛时间、泌乳始动时间、子宫入骨盆时间、恶露时间短于对照组,性功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组康复情况比较()

表2 两组康复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组心理状态比较 观察组SAS 评分(34.02±1.42) 分、SDS 评 分(33.11±1.08)分低于对照组的(42.02±2.51)、(43.02±2.64)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心理状态比较(,分)

表3 两组心理状态比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩是育龄期女性必然经历的生理过程,相比于经产妇,初产妇因缺乏生育经验、恐惧分娩疼痛、担心身体恢复等出现焦虑、紧张等负性情绪,特别在分娩结束时其消化、泌尿、生殖系统复原的关键时刻,基于此需给予初产妇康复指导,促进其生理、心理恢复［7］。

经对比,观察组母乳喂养率97.56%、盆底肌恢复率92.68%高于对照组的80.49%、75.61%,乳房胀痛率4.88%低于对照组的19.51%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫缩痛评分低于对照组,宫缩痛时间、泌乳始动时间、子宫入骨盆时间、恶露时间短于对照组,性功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实产后康复干预在促进初产妇机体功能恢复中极具优势,分析原因：产后康复是针对康复期产妇提出的治疗方案,通过饮食、心理、疼痛、喂养等多方面指导帮助产妇尽快恢复泌乳功能,以加速子宫修复速度；同时在分娩后对产妇进行康复指导,目前女性对自身健康、恢复效果要求升高,通过盆底肌功能锻炼、有氧运动,既可改善其性功能,亦可提高其康复效果及生活质量,且盆底肌功能锻炼可使盆腔肌肉和筋膜产生规律性运动,改善其恶露排出速度。

经对比,观察组SAS、SDS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实产后康复干预可改善其心理状态,分析原因：分娩完成后,护理人员通过心理疏导与健康教育,提高初产妇对自身状态的了解程度,并引导其掌握康复训练价值,维持良好的生理、心理状态,避免因焦虑、抑郁等负性情绪影响整体康复效果。

在初产妇康复过程中仅展开康复训练无法达到理想价值,因此本研究在康复指导上进行护理指导,确保其可辅助康复训练方案,改善初产妇康复效果。①心理状态、认知是影响康复效果的关键,因此在康复训练前,医务人员需做好心理疏导工作,提高患者依从性,还需加强健康教育,指导其了解分娩后、康复中注意事项；②为满足机体各功能恢复需求,需指导初产妇科学、合理饮食,同时做好生活指导,确保其分娩中遵医嘱规律作息、科学生活,减少不良生活因素对康复效果的刺激,还需做好自我卫生管理,降低康复期并发症率。此外作者认为各项训练需遵循“循序渐进”原则,尽快规避会影响康复效果因素。

综上,产后康复干预在初产妇产后康复期的应用效果确切,可改善其心理状态,缩短泌乳始动时间及恶露时间,值得借鉴。但基于本研究方案设计较为简单,纳入样本数量较少,未就护理后患者满意度进行分析,仅能证实产后康复干预可改善患者恢复效果,鉴于此后期需优化研究设计方案,通过大批量、多数据对比为初产妇机体各功能恢复提供参考。