快速康复外科在颌面部多发骨折围术期护理中的应用效果探讨

王琼波 余丽华 李华丽

颌面部多发骨折是当前骨折类型中常见的一种,通常发生于口腔颌面部和周围部位。针对颌面部多发骨折的治疗以手术为主。因为骨折部位相对特殊,所以围术期护理方法的选择特别重要。快速康复外科护理是一种新型的护理方法,其结合了先进的护理理念和护理模式,临床治疗过程中结合快速康复外科护理方法,有助于手术创伤造成的应激反应降低,尽量避免并发症的发生,加快患者术后康复速度［1］。因而,本次研究针对颌面部多发骨折患者采取快速康复外科护理的效果进行简单阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2020 年7 月本院接收的颌面部多发骨折患者136 例作为研究对象,按照平行对照法分为对照组与观察组,每组68 例。对照组中,男女比为38∶30；年龄25～64 岁,平均年龄(40.35±7.89)岁。观察组中,男女比为36∶32；年龄23～65 岁,平均年龄(40.41±7.20)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；存在心理异常或者精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理方法。由专业护理人员严密监测病情变化,讲解关于颌面部多发骨折诱发因素、治疗方法和需要注意的问题等,同时对患者用药状况进行指导,严禁患者私自增加、删减药物剂量,协助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯等。

1.2.2 观察组患者采用快速康复外科护理方法。①术前干预。a.健康知识宣讲：利用口头宣教、知识手册分发等方法为患者及其亲友讲解手术治疗的重要作用、预后效果和治疗及护理期间需要注意的问题等,提高患者手术认知度,尽可能的消除其恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪,使其能够自愿、主动接受手术治疗。b.心理调节：对患者心理状态进行综合、全面评估,针对恐惧及焦虑等负面情绪显著者,根据具体诱因展开心理调节,从而改善其手术心理应激反应,促进手术治疗依从性和积极性的提高。c.术前准备：对呼吸道全面清理,并对患者肺功能锻炼进行指导。术前6 h 严禁患者饮食,术后2～4 h 予以500 ml 的10%葡萄糖静脉滴注。②术中干预。做好保暖工作,防止患者因为寒冷而导致肌肉震颤。③术后干预。a.术后12 h,支持患者及早进行床上运动,术后12 h 以后,协助患者进行床下活动,30 min/次,2 次/d。b.保暖措施：在患者由手术室回到病房后,对室内温度及湿度进行合理调整,盖好被褥,同时将加热床垫或者热水袋等准备好,做好保暖工作,防止术后由于体温偏低而引起肌肉震颤,延缓血流速度,最终对血液循环造成影响。c.有效镇痛：术后镇痛与术后及早饮食、及早进行床下活动存在紧密联系,同时也是快速康复护理的主要方法。所以,术后需要以患者疼痛耐受状况为依据,为患者提供口服镇痛药物或者采用镇痛泵,目的是缓解手术应激反应。d.饮食干预：根据患者病情变化及身体质量制定系统、规范的饮食方案,增加蛋白质、维生素含量丰富及高热量的半流质或者温凉流质食物摄入量,确保患者营养充足,然后慢慢向正常饮食过度。e.张口功能锻炼：术后3 h,对患者张口功能进行综合评估,并制定综合功能锻炼方案,锻炼过程中,多支持和鼓励患者。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术后恢复状况、护理满意度、生活质量评分。①准确记录术后恢复状况,包括下床活动时间、输液量、张口度和住院时间。②统计护理满意度。总分100分,80～100分为非常满意,60～79 分为基本满意,<60 分为不满意,护理总满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。③评估生活质量,包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、精神健康和总体健康8 项,分值与生活质量呈正相关［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复状况比较 观察组下床活动时间(14.39±2.43)h 早于对照组的(38.15±3.42)h,输液量(901.64±165.28)ml 少于对照组的(1229.29±194.85)ml,住院时间(9.67±2.12)d 短于对照组的(13.25±3.19)d,张口度(3.86±0.87)cm 大于对照组的(3.15±0.76)cm,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复状况比较()

表1 两组术后恢复状况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 对照组中,32 例非常满意,26 例基本满意,10 例不满意；观察组中,37 例非常满意,28 例基本满意,3 例不满意；观察组护理总满意度为95.59%,高于对照组的85.29%,差异有统计学意义(χ2=4.168,P=0.041<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较［n(%)］

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、精神健康和总体健康评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分对比(,分)

表3 两组生活质量评分对比(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

相比于其他骨折位置,颌面部多发骨折病情更为严重,而且具有较高的死亡率［3］。原因如下：因为颌面部部分组织结构相对复杂,具备丰富的血液供应,多发性骨折一旦发生,则会导致并发症的发生,包括大出血、颅脑损伤等。除此之外,口腔颌面部骨折术后康复状况从不同程度上影响着面部美观、吞咽功能、视力、咬合关系、视力和开口度等,其对患者日常生活质量造成了严重影响［4］。所以,术后康复护理工作的开展特别重要。

快速康复外科是指通过优化围术期护理减轻术后创伤应激反应,减少住院时间,尽可能的避免并发症的发生,以便患者及早恢复健康。快速康复外科护理方法最初被用于胃肠外科中,在快速康复内容日益增多的背景下,逐渐被应用在骨科中,应用效果明显［5］。本研究结果显示,观察组护理总满意度为95.59%,高于对照组的85.29%,差异有统计学意义(χ2=4.168,P=0.041<0.05)；由此可见,通过与患者交流、沟通,详细讲解手术治疗方法及需要注意的问题,同时做好心理调节工作,尽可能消除不良情绪,有助于患者自愿配合医护人员工作,从而保证手术开展顺利,与此同时,该护理方法可促进护理满意度的提高。术后,因为张口功能受到影响、切口疼痛等,进而影响了正常饮食,最终导致营养不良等发生,降低患者自身免疫能力和抵抗能力,所以应加强对饮食护理的重视,从而加快患者术后康复速度［6］。观察组下床活动时间(14.39±2.43)h 早于对照组的(38.15±3.42)h,输液量(901.64±165.28)ml 少于对照组的(1229.29±194.85)ml,住院时间(9.67±2.12)d 短于对照组的(13.25±3.19)d,张口度(3.86±0.87)cm 大于对照组的(3.15±0.76)cm,差异有统计学意义(P＜0.05)。可知,颌面部骨折术后,因为张口受到影响,及早进行张口功能训练可加快患者术后康复速度。观察组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、精神健康和总体健康评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；提示,术后因为长时间卧床休息,使得肌肉萎缩,关节功能降低,进而形成了下肢静脉血栓,所以术后及早进行床下活动,可以加快肠道蠕动速度,使得饮食量增加,促进患者自身免疫能力和抵抗能力的提高,加快体质恢复速度。与此同时,床下活动可加快下肢静脉回流速度,使切口部位血液循环改善,以便切口及早愈合,减少住院时间。

综上所述,快速康复外科在颌面部多发骨折围术期护理中应用效果明显,其可以减少患者住院时间,帮助其及早进行床下活动,而且有助于患者生活质量及护理满意度的提高,值得采纳、推广。