老年冠心病患者实施早期康复训练的效果及对并发症的影响

姜丽君

冠心病是老年人较为多发的一种心血管疾病,此病对老年人的健康、生活等造成严重影响,甚至会威胁患者的生命安全。近年来,随着我国人口老龄化问题的加剧,冠心病的发病率逐年增加,使很多老年家庭的经济负担加重,甚至增加了患者心理负担。冠心病是由冠状动脉粥样硬化病变导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病,患者发病后主要表现为心绞痛、胸痛、心悸、困乏等,病情严重者还会造成猝死,因此冠心病发病后需尽快采取紧急抢救治疗。为了降低临床病死率,改善冠心病患者的活动能力和生活能力,尽早采取有效的康复训练很有必要［1］。鉴于此,本文将对收治的老年冠心病患者展开调查,重点分析早期康复训练的干预价值和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年10 月收治的老年冠心病患者90 例,按照入院时间先后顺序分为对照组及观察组,各45 例。对照组,男女比例25∶20；年龄56～78 岁,平均年龄(65.99±5.48)岁；病程10个月～9 年,平均病程(4.52±1.50) 年。观察组,男女比例26∶19；年龄57～80 岁,平均年龄(66.22±5.56)岁；病程11 个月～9 年,平均病程(4.63±1.69)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经超声心动图和冠状动脉造影检查确诊；年龄>55 岁；心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；患者对本研究知情并已签署同意书；医院伦理委员会已批准。

1.2.2 排除标准 合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺栓塞及脑卒中等；心律失常者；重要脏器功能衰竭者；认知、沟通障碍；精神疾病史；合并心肌炎、风湿病及运动禁忌项。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规治疗,常规完成各项身体检查,指导患者合理服用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物等,具体依据病症对症治疗,用药治疗期间需叮嘱患者规范生活作息,养成健康生活方式,戒烟、戒酒等。

1.3.2 观察组患者实施早期康复训练,具体训练内容如下。

1.3.2.1 早期心理疏导 常年受冠心病的干扰和折磨,很多老年患者存在严重悲观、绝望和恐慌等不良情绪,甚至会担心治疗效果,害怕威胁生命,故在患者治疗期间应采取适当的心理疏导,主动与患者沟通,保持亲切的态度向患者介绍冠心病的危险因素、危害、治疗方法、防治措施等,向每一位患者发放健康宣传册,详细介绍日常生活和饮食注意事项,安慰患者放松心态,不要紧张和焦虑,鼓励其放宽心,保持乐观、积极的心态面对治疗,掌握有效的心理疏导法自行调节心理状态,消除不良情绪,主动向医护工作者寻求帮助,倾诉内心顾虑和担忧,减轻心理负担和压力,保持自信心态配合治疗［2］。

1.3.2.2 早期阶段康复训练(第1 周) 叮嘱患者绝对卧床休养,禁止下床活动,在医生的建议下少量进食,补充身体营养所需,常规治疗和检查工作外,由康复师协助患者被动活动身体,主动从关节和肌群开始训练,被动练习2～3 次/d,20 min/次,从被动训练到床上主动活动,慢慢增加活动量,辅助患者完成简单的生活自理能力,如穿衣、梳头、擦脸、刷牙等。结合患者的文化程度和知识接受能力展开健康宣教,发放教育手册,用通俗易懂的话语告知患者康复训练的重要性及训练技巧,正确向患者示范腹式呼吸方法,吸气时腹部突起,呼气时腹部收缩,尽量排空体内气体,保持均匀呼吸,定时检测心率和血压等指标,叮嘱患者康复训练不要着急,应稳定心态,循序渐进的配合康复治疗［3,4］。

1.3.2.3 中期阶段康复训练(第2～3 周) 搀扶患者在床边坐位,练习甩腿,绕踝关节,适当的下床扶墙走动,慢慢练习步态训练,如站立、走、下蹲、弯腰、旋转等动作,患者可下床走动时再次强调冠心病的危险发病因素,叮嘱患者康复运动应控制好训练强度和时间,避免太劳累增加心肌负担,限制步行范围300～500 m/d,上下楼最多2 层,坚持佩戴心电监测仪,随身携带急救药品,日常可指导患者看书,参加老年疾病宣教活动,掌握更多疾病知识［5］。

1.3.2.4 出院康复指导 出院前记录患者的相关信息,并告知家属监督患者戒烟戒酒,发放冠心病饮食、生活教育手册,强调出院后的注意事项,叮嘱患者坚持运动锻炼,调整健康饮食结构,改正不良生活习惯,可邀请同伴共同练习太极、体操等,增强机体功能［6］。

1.4 观察指标及判定标准 ①采用彩色超声心动图检测患者的心功能指标,包括LVEF、LVESD、LVEDD；②以SAQ 量表评估患者的生活质量,包括心绞痛稳定、心绞痛发作频率、躯体活动受限、治疗满意度、疾病主观感受,每项总分100 分,得分越高表示患者的生活水平越好；③统计患者并发症发生情况,包括心律失常、肌肉萎缩、关节僵硬等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心功能指标对比 干预前,两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者的LVEF水平高于本组干预前,LVESD、LVEDD水平小于本组干预前,且观察组患者LVEF水平高于对照组,LVESD、LVEDD水平小于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的心功能指标对比()

表1 两组患者干预前后的心功能指标对比()

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；与对照组干预后对比,bP＜0.05

2.2 两组患者的SAQ 评分对比 干预后,观察组患者的心绞痛稳定、心绞痛发作频率、躯体活动受限、治疗满意度、疾病主观感受评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的SAQ 评分对比(,分)

表2 两组患者的SAQ 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者的并发症发生情况对比 干预后,观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

心血管疾病目前已成为全球最关注的公共卫生问题之一,近些年来,随着人们生活节奏的加快、饮食方式的改变和人口老龄化程度的加深,我国心血管疾病的患病率逐年增加,已严重威胁到老年人的健康生活和生命安全,冠心病作为典型疾病的代表,不仅要积极预防和治疗,还要采取有效的康复措施尽快恢复健康,才能进一步改善老年冠心病患者的生活质量［7］。

临床治疗冠心病的方法有很多,在对症治疗的基础上联合康复训练来改善其心功能,对延长老年冠心病患者的生存期,提高其生存质量具有显著成效。早期康复训练主要从老年患者的心理、疾病认知和运动锻炼、生活方式等进行综合指导,在不同阶段提供不同的训练内容,保证患者的肢体功能和心功能得到循序渐进的改善和提高,逐步增加患者的运动量,规避冠心病诱发因素,科学指导患者加强运动锻炼,养成健康生活方式,提高患者对生活的信心和希望,引导其积极配合康复治疗［8,9］。本研究显示,干预后,两组患者的LVEF水平高于本组干预前,LVESD、LVEDD水平小于本组干预前,且观察组患者LVEF水平高于对照组,LVESD、LVEDD水平小于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的心绞痛稳定、心绞痛发作频率、躯体活动受限、治疗满意度、疾病主观感受评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率4.44%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明早期康复训练不仅能帮助老年冠心病患者良好控制病情,还能进一步优化其生活质量,改善其心功能状态,促使患者尽早康复出院［10］。

综上所述,应用早期康复训练不仅能增强老年冠心病患者的心功能,还能进一步提高其生活水平,值得临床积极采纳。