康复训练对冠心病PCI患者运动耐量及心功能的影响

林秀凤

冠心病是危害人类健康的“三大杀手”之一,患者主要起病于冠状动脉粥样硬化导致的心功能异常,该病可使患者出现心律失常、心绞痛等情况,严重情况下可能发生心源性休克、心力衰竭或猝死等严重结果［1］。对于冠心病,临床最常用的方法是为了患者使用可以缓解动脉硬化、疏通血管的药物,但药物治疗见效较慢,且容易受到患者个体差异的影响而出现治疗效果不理想的结果［2］。对此,近年来临床为患者进行介入治疗,如PCI 便是通过向患者冠脉内置入球囊或支架来恢复血管的再通,增加循环血量,缓解患者的心肌缺血问题,减轻患者的心绞痛等病情［3］。当然,单纯的手术是远远不够的,若能辅以积极的术后康复训练,将会促进患者更好更快地康复。本文选择2019 年9 月～2020 年9 月于本院进行PCI 的100 例冠心病患者,试分析应用康复训练给患者运动耐量及心功能带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月～2020 年9 月于本院进行PCI 的100 例冠心病患者,以随机抽样法分为对照组与研究组,各50 例。研究组男30 例,女20 例；年龄49～71 岁,平均年龄(60.82±14.23)岁；病程2～26 年,平均病程(14.97±4.33)年。对照组男31 例,女19 例；年龄50～70 岁,平均年龄(60.86±14.20)岁；病程3～25 年,平均病程(14.99±4.01)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均与《临床诊疗指南·心血管分册》中冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准相符,且经心电图检查、心脏彩超等手段确诊［4］；②满足PCI 手术的治疗指征,无手术禁忌证,且身体状况可耐受手术；③近期无其他治疗史；④未合并心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等其他心血管疾病；⑤患者对本次研究知情同意,且本研究得到医学伦理委员会的批准。排除标准：①脑、肝、肺、肾功能异常；②合并有高血压、糖尿病等基础性疾病或恶性肿瘤等严重疾病；③凝血功能异常或患有出血性疾病；④因依从性差、交流障碍、认知障碍、精神疾病等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法 两组均采取PCI 手术治疗。对照组给予常规护理：评估患者的危险因素；根据医嘱为患者使用阿托伐他汀、阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物；对患者生命体征进行严密监测；为患者开展健康宣教,增加患者对冠心病和PCI 手术的认识,提高患者对治疗和护理的依从性；给予患者心理疏导,缓解其负性情绪；指导患者合理饮食、适量运动；在患者出院后每1～2 周随访1 次。

研究组在对照组基础上加行康复训练,时间为PCI 术后第三日起：①第一阶段：指导患者缓慢步行,8 min/次,步行训练可间歇性进行,不可操之过急,以免引发心律失常,靶心率应低于症状限制性心率的1/2［5］。②第二阶段：指导患者在病房内采取节律性的低强度运动训练,如患者在站立的同时进行平衡训练,2 min/次,感到劳累则坐到床边休息；或是进行缓慢步行、上下楼梯的训练,8 min/次,同样需确保靶心率应低于症状限制性心率的1/2［6］。③第三阶段(患者出院前)：患者的运动训练从缓慢步行过渡到快速行走,5～30 min/次,患者若感到疲乏可休息。若患者身体状况允许,还可以进行骑自行车、划船等训练,训练完毕后放松8 min,既可以平稳患者的心率和血压,也能提高患者运动耐量［7］。

1.3 观察指标及判定标准 组间比较护理前、护理3 个月后的运动耐量(6 min 步行试验距离)、心功能指标(左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径)。其中,各心功能指标均经心脏彩超测得或计算得出［8］。6 min 步行试验距离的测量方法为：选择质地硬、无障碍物、方向笔直的走廊,长度30 m,要求患者在尽可能快的速度下在走廊上行走,走至尽头后立刻折返,如此行走6 min 后要求患者停止,随后计算患者步行的总长度,若6 min 步行距离<150 m 则重度心功能不全,若6 min 步行距离在150～425 m 则中度心功能不全,若6 min 步行距离在426～550 m 则轻度心功能不全［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后6 min 步行试验结果比较 护理前,两组的6 min 步行试验距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,研究组的6 min 步行试验距离(408.56±78.94)m 长于对照组的(304.38±61.03)m,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后6 min 步行试验结果比较(,m)

表1 两组护理前后6 min 步行试验结果比较(,m)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

2.2 两组护理前后心功能指标比较 护理前,两组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,研究组的左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心功能指标比较()

表2 两组护理前后心功能指标比较()

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

3 讨论

对于PCI 治疗冠心病患者而言,虽然我国在近年来基于最新版的PCI 治疗指南、结合国外的经验和国内的临床实践,制定了围手术期的药物治疗方案与二级预防策略,但患者仍会因我国目前仍不重视冠心病患者的PCI 术后康复训练而出现康复效果不佳的问题［10,11］。以本文中采取常规护理的对照组为例,其虽然为患者做到了遵医用药、生命体征监测、健康宣教、饮食运动干预、心理疏导等,以促进其病情的进一步改善,但这些方法在术后任何时间都有所应用,因此对患者的影响并不明显,患者大多在术后限制活动,而运动的减少会使血液更加粘稠、血栓更容易形成,同时患者心肌长时间处于被动状态,其运动耐量也会降低。对此,本文中研究组采取了康复训练,其基于常规护理措施,阶段性地为患者进行循序渐进的运动训练,既可以避免患者因长期卧床而血流不畅,预防血栓的形成［12-14］；也可以改善冠脉的血液循环,提高心室的血运功能,增加心肌供血,强化心肌收缩功能；还可以增加体内血流灌注,降低交感神经与外周血管张力,减轻心脏负荷,提高患者运动耐量［15,16］。本研究结果显示,护理后,研究组的6 min 步行试验距离(408.56±78.94)m 长于对照组的(304.38±61.03)m,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后,研究组的左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见康复训练对患者心功能和运动耐量均有显著改善效果。对比牛喜娟等［17］的研究与本文中相应指标均较为相近,可见本文研究结果真实可靠。

康复训练可以提高冠心病PCI患者的6 min 行试验距离和左室射血分数,缩小患者的左室舒张、收缩末期内径,其对患者运动耐量及心功能均有积极影响,值得临床应用。