宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床效果研究

胡莉萍

产后出血是当前产科多发且常见的一种并发症,大部分是因为胎盘粘连、胎盘植入、子宫收缩乏力和瘢痕子宫等造成的,病情相对严重,且疾病发展速度快。如果处理不及时,可能会对产妇生育功能造成影响,针对病情严重者可能会导致器官功能衰竭,有些甚至死亡。临床上,常用产后出血治疗方法包括宫腔填塞纱条、宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫按摩和子宫动脉栓塞术等,但是以上治疗效果均不理想［1］。在手术方法及新材料不断更新和完善的同时,宫腔球囊填塞被广泛应用于产后出血治疗中。因而,本次针对宫腔球囊填塞与B-lynch 缝合在剖宫产产后出血中的应用效果进行综合分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的60 例剖宫产产后出血产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组年龄最小20 岁,最大36 岁,平均年龄(26.85±3.26)岁；产次1～3 次,平均产次(1.23±0.65)次；文化水平：小学6 例,初中6 例,高中8 例,大专及大专以上10 例。观察组年龄最小20 岁,最大35 岁,平均年龄(26.81±3.32)岁；产次0～3 次,平均产次(1.25±0.29)次；文化水平：小学6 例,初中8 例,高中8 例,大专及大专以上8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准［2］：自愿签署书面同意书；沟通、理解、表达能力均正常；资料齐全、完整。排除标准：合并恶性肿瘤；存在心理障碍、具有精神疾病史；意识模糊；合并器官功能不全；中途退出者；合并凝血功能障碍。

1.2 方法 所有产妇均进行常规处理,剖宫产术分娩成功后,静脉滴注20 U 缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44025245),并对子宫肌层进行注射,若发现胎盘粘连、胎盘浅肌层植入,尽量用手剥离；针对产后存在高危险因素的产妇,采用卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&Upjohn Company,批准文号H20120388)250 μg 子宫肌层注射,预防产后出血发生,同时按摩子宫；经过处理后产后出血量依然>500 ml,且伴有活动性出血,则进行以下治疗。

观察组实施宫腔球囊填塞治疗,剖宫产切口部分缝合后,利用无齿卵圆钳钳夹球囊引流,同时经子宫下段将球囊末端塞入阴道,同时向子宫底送入球囊,由1 名护理人员牵拉球囊末端到阴道外口,向球囊开关阀中注入0.9%氯化钠注射液350 ml,以产妇子宫大小和子宫收缩实际状况为依据了解具体注水量。若引流管中阴道流血减少明显,则固定导管部位,连接一次性引流袋与导管引流口,同时记录出血量,采用常规方法缝合子宫切口,避免扎破球囊。完成手术24 h 内取出球囊,术中和术后48 h 予以头孢二代抗生素,预防发生感染,同时予以48 h 缩宫素治疗。对照组实施B-lynch缝合治疗,外牵出子宫体后,通过1 号线由子宫切口右侧3 cm 以下2～3 cm 部位进针,出针位置为切口上2～3 cm 部位,由宫底绕道子宫后壁及前壁出针对应位置进针,从宫腔内出针,穿出位置为左侧同等水平部位的子宫后壁,缝线需要与子宫表面紧贴,同时绕过宫底至子宫前壁下段子宫切口上方2～3 cm 部位进针。出针部位为切口下段与右侧进针位置处于同一水平线。助手向下、向内挤压宫体,同时拉紧缝线并打结,在子宫转变为扁圆形后观察子宫是否出血,若无出血则缝合切口。术中和术后48 h 予以头孢二代抗生素,预防发生感染,同时予以48 h 缩宫素。

1.3 观察指标 ①比较不同时间出血量,包括术中出血量、术后2 h 出血量和术后24 h 出血量。②比较止血效果。③比较并发症发生情况,并发症包括产褥感染和后期产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较 观察组术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组出血量比较(,ml)

表1 两组出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组止血效果比较 观察组止血有效28 例,止血有效率为93.33%；对照组止血有效26 例,止血有效率为86.67%；两组止血有效率比较,差异无统计学意义(χ2=0.741,P=0.389＞0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率6.67%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

产后出血是当前分娩阶段较为常见且多发的并发症之一,其指的是胎儿娩出24 h 内剖宫产产妇出血量在1000 ml 以上或者阴道分娩产妇出血量在500 ml 以上。据有关资料显示,胎盘因素、软产道裂伤、子宫收缩乏力和凝血功能障碍是导致产后出血的主要因素,其中子宫收缩乏力和胎盘因素是最为常见因素［3］。临床上主要利用缩宫剂或者按摩子宫方法避免产后出血的发生,除此之外,还有子宫切除、纱条填塞、动脉栓塞、水囊填塞、盆腔血管结扎等［4,5］。

当前,B-lynch 缝合是临床治疗产后出血使用较广泛的一种方法,其主要在子宫腔前后壁缝线并对子宫加压,以便子宫纵向压缩,对肌纤维间子宫壁间血管有效挤压,实现血窦关闭,成功止血。但是,经调查研究发现［6］,B-lynch 缝合的止血成功率较低,且手术时间较长。近年,宫腔球囊填塞的使用范围越来越广,本次研究实施Bakri 球囊,其更加符合产妇宫腔形态,而且操作简单、方便,可以在短时间内止血［7,8］。Bakri 球囊属于硅胶类球囊,且为椭圆形,其通过膨胀球囊产生一定机械性刺激和压力,进一步压迫宫腔,以便子宫收缩速度加快,实现止血。利用机体自身凝血功能产生血栓,最终实现止血［9,10］。通过填塞宫腔方式达到宫腔扩张,进而刺激子宫基层,利用反射性作用加快子宫收缩速度,目的是及时关闭胎盘剥离面血窦,充分发挥止血效果。由于球囊是可塑性的,可以任意改变形状,所以可以全部填塞宫腔,有效压迫胎盘剥离面,实现止血［11,12］。除此之外,球囊弹性并不会对子宫正常收缩造成影响,而且球囊远端有引流孔,能够及时评估止血状况,避免因为填塞过紧或者空隙导致不良反应发生［13］。

本次研究结果显示,两组止血有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,宫腔球囊填塞与B-lynch 缝合均具有良好的止血效果,但是宫腔球囊填塞安全性更高,其能够尽可能的避免并发症发生,确保良好的治疗效果。观察组术中出血量、术后2 h 出血量和术后24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此分析,与B-lynch 缝合相比,宫腔球囊填塞有助于减少术中及术后出血,尽可能的缩短手术时间,提高治疗效果。而且宫腔球囊填塞操作方便、简单,并不需要采取手术,适用范围较广,具有良好的治疗及预防产后出血的效果［14］。据有关资料显示［15］,以上B-lynch 缝合与宫腔球囊填塞均对产后出血效果明显,但是宫腔球囊填塞治疗能够明显减少术中及术后出血量。

总之,实施B-lynch 缝合与宫腔球囊填塞对剖宫产产后出血患者均有明显效果,但宫腔球囊填塞安全性更高,其能够及早减少出血量,值得采纳与推广。