盆底康复体外磁波治疗仪联合艾灸治疗初产妇产后压力性尿失禁的临床效果研究

范粤缙 邹燕珠 陈晓燕

尿失禁也就是不由自主的出现漏尿情况,在所有产妇中压力性尿失禁是主要的类型,当有打喷嚏、大笑、咳嗽等动作时会提高腹压,而膀胱逼尿肌收缩障碍,就会使尿液流出［1］。调查研究发现,约有23%～67%的初产妇会在产后出现压力性尿失禁症状,主要是因为在妊娠和分娩中,破坏了盆底保护系统,造成盆腔器官位置改变、盆底组织功能异常［2］。如果产后尿失禁情况严重,容易诱发泌尿系统感染、皮肤感染、湿疹等,如不能及时治疗会给产妇的身心健康、生活质量产生严重影响［3］。临床中有多种治疗方法,其中手术是最为有效的手段,不过术中会再次损伤盆底神经、肌肉,术后易反复,加之产妇本身身体虚弱,不利于术后恢复［4］。此外,电磁波疗法、电刺激生物反馈疗法、盆底肌训练等也是常用的非手术方法,更适合产妇［5］。但是研究发现,单一方法治疗难以快速达到理想的治疗效果,若再联合中医艾灸治疗,能增强疗效。本院为了进一步验证此说法,将电磁波疗法和艾灸联合应用,取得良好效果,现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次100 例研究对象均筛选自本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的产后压力性尿失禁初产妇,采用系统抽样法分成对照组及试验组,每组50 例。对照组年龄23～36 岁,平均年龄(26.53±4.16)岁；体质量指数19.72～30.25 kg/m2,平均体质量指数(23.64±2.21)kg/m2。试验组年龄23～38 岁,平均年龄(26.76±4.34)岁；体质量指数19.94～30.63 kg/m2,平均体质量指数(23.59±1.75)kg/m2。两组产妇的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究经过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为轻度、中度产妇；属于中医肾气虚型；查体配合、意识清醒；知晓本次研究,主动参与并签订同意书。

1.2.2 排除标准 阴道狭窄者；合并腹腔、盆腔恶性肿瘤者；合并严重阴道壁膨出或盆腔器脱垂者；合并泌尿系感染者；合并心理障碍者。

1.2 方法 对照组进行单纯盆底肌功能锻炼,具体如下：产后第1 天开始进行盆底肌功能锻,采用凯格尔(Kegel)训练法,嘱产妇做收紧肛门及阴道的动作,每次进行3 s 后放松,连续12～30 min,4～6 周为1 个疗程。

试验组在对照组基础上联合艾灸治疗,并于产后42 d 加用盆底康复体外磁波治疗仪(国产LM-40000A 功能磁刺激治疗工作站)治疗。盆底康复体外磁波治疗仪,每3 d 进行1 次,20 min/次,每个疗程12 次；艾灸穴位包括关元穴和中极穴,每3 d 进行1 次,20 min/次,每个疗程12 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①两组产妇随访3 个月,分别在治疗前、治疗后42 d、10 周、3 个月,使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)对尿失禁情况进行评分,包括漏尿时机(7 分)、对日常生活的影响(10 分)、漏尿量(6 分)、漏尿次数(5 分),评分越低尿失禁症状越轻。②对两组产妇的治疗效果进行评估,尿垫试验呈阴性,不自主漏尿症状消失,ICIQ-SF 评分降低率100%,则为显效；连续3 次以上尿垫试验呈阴性,不自主漏尿次数明显减少,ICI-Q-SF 评分降低率30%～99%,则为好转；尿垫试验呈阳性,不自主漏尿次数无改善,ICI-Q-SF 评分降低率<30%,则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后尿失禁评分比较 治疗前,两组产妇尿失禁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后42 d、10 周、3 个月,试验组尿失禁评分分别为(2.06±3.15)、(2.93±2.75)、(3.61±3.04)分,明显低于对照组的(3.47±3.31)、(4.26±2.48)、(6.72±2.49)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗前后尿失禁评分比较(,分)

表1 两组产妇治疗前后尿失禁评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇治疗效果比较 试验组治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

在产科中压力性尿失禁是最为多见的并发症,尤其是初产妇发生率更高,该病在上世纪90 年代就已经成为威胁女性健康的五大慢性疾病之一［6］。产后压力性尿失禁的产生,与分娩期间盆底肌、盆骨结构损伤有着必然联系,若没有进行系统性的治疗,频繁漏尿会影响产妇的人际关系,增加心理负担,危及身心健康［7,8］。

盆底康复体外磁波治疗仪是常用的治疗方式,主要是利用脉冲磁场产生的涡流效应,刺激敏感的神经组织,让神经纤维去极化,同时使周围中枢神经系统产生神经冲动,提升盆底肌群活性,增强盆底肌肉的耐力和强度。与电刺激不同的是,电磁波刺激属于非侵入式治疗,所以治疗中无痛感,能达到更为理想的盆底肌群收缩效果；另外,其比将电极探头放入产妇肛门或阴道内治疗的电刺激疗法,更加舒适、安全,所以在临床中受到产妇的高度认可［9-11］。

在中医治疗中,艾灸属于主要手段,有着操作简单、费用低、副作用小、见效快等特点,产妇的耐受性更强,给产后压力性尿失禁治疗指明了新方向［12］。艾灸治疗的原理是药物渗透和热刺激,选择相应的穴位,让热力经由脉络抵达肾脏,达到培肾固本、补益肾气、温补肾阳的效果,恢复膀胱的气化功能,进而化气行水［13,14］。经过现代医学研究表明,艾灸能调节器官功能,加速新陈代谢,提升免疫力,特别是在保健预防以及疑难病、慢性病等防治方面效果显著,通过热效应对机体温度感受器产生刺激作用,对体内生理状态进行调节,达到治病驱邪的效果［15,16］。所以,针对产后压力性尿失禁的治疗通过艾灸能补肾益气,促进膀胱气化,加速排尿功能恢复。

本次研究结果显示,治疗后42 d、10 周、3 个月,试验组尿失禁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。另外,试验组治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,将磁波治疗和艾灸治疗联合应用,能在物理刺激和中医刺激的双重作用下,提升盆底肌功能、脏腑功能,进而更好的改善产妇压力性尿失禁症状,减少漏尿次数,并获得良好的远期治疗效果。

总而言之,初产妇产后压力性尿失禁产妇应用盆底康复体外磁波治疗仪联合艾灸治疗效果显著,能同时取得良好的近期和远期治疗效果,有利于预后改善,值得大力推广应用。