手术切除联合自体角膜缘干细胞移植后佩戴绷带镜治疗翼状胬肉的疗效

刘晶晶

翼状胬肉是一种结膜变性疾病,一般发生在睑裂鼻侧,也可发生在睑裂颞侧。当睑裂部球结膜与角膜上赘生物组织伸展到角膜时,可发生牵扯,产生散光。若胬肉生长在角膜表面,还将遮蔽睡孔,造成视力障碍［1］。通常情况,临床以手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗为主,虽然术后在一定程度上缓解症状表现,但是术后在外界物理刺激下将影响康复效果。相关研究指出,手术治疗后佩戴绷带镜能促进角膜上皮细胞修复,提升康复效果［2,3］。为此,本文选取50 例翼状胬肉患者进行研究,采取手术切除联合自体角膜缘干细胞移植进行治疗后佩戴绷带镜,取得较好临床效果,内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年11 月收治的50 例翼状胬肉患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各25 例。对照组(35 眼)男女比例为14∶11,年龄38～76 岁,平均年龄(56.15±6.62)岁；观察组(36 眼)男女比例为13∶12,年龄39～78 岁,平均年龄(56.84±7.06)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①结膜及结膜下组织出现翼状增生,侵入角膜,符合翼状胬肉诊断标准；②翼状胬肉生长在瞳孔区2～3 mm 范围内；③属于翼状胬肉静止期,未出现急性充血表现；④符合手术治疗适应证；⑤没有眼科手术治疗史；⑥所有家属及患者知晓并自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准：①眼角外伤史；②合并慢性疾病史,如糖尿病、高血压等；③精神障碍或异常者；④与他人沟通严重困难者；⑤配合度较差,或中途退出者。

1.2 方法 手术开展前,排除眼结膜炎症、假性胬肉及角膜瘢痕等其他眼部疾病。手术前3 d,向患眼滴入左氧氟沙星滴眼液(商品名：可乐必妥,参天制药株式会社能登工厂,国药准字J20100046,规格：24.4 mg∶5 ml),1 滴/次,6 次/d。

1.2.1 对照组 采用手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗,具体操作如下：对患眼常规铺巾消毒后,滴入盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社,国药准字H20100363,规格：20ml∶80ml),每间隔5分钟滴1次,3 滴/次,对眼球表面进行麻醉处理。接下来在显微镜下,向翼状胬肉组织注射2%利多卡因注射液,进行局部浸润麻醉。用显微剪沿角巩膜缘切线方向剪开翼状胬肉体部与颈部的结膜及结膜下组织,用齿镊逆向撕除覆盖角膜表面的胬肉组织,刀片刮除角膜表面残留的胬肉组织,不要残留任何纤维组织至角膜表面光滑。接下来剥离巩膜处胬肉组织,在分离球结膜后,清理病变部位的胬肉组织,并于巩膜表面出血部位进行电凝止血。在清理过程中,让患者进行眼球运动,避免损伤患眼内直肌。接下来,于患眼上方结膜下行2%利多卡因注射液浸润麻醉,根据患眼胬肉切除部位巩膜裸区形状和大小,制作带有角膜缘干细胞的结膜植片。将带有自体角膜缘干细胞移植片置入巩膜裸区,保持带有角膜缘干细胞一侧的结膜植片与角膜缘对齐,对合紧密后,使用医用8-0 可吸收线缝合浅层巩膜固定。术眼包扎。

1.2.2 观察组 在采取对照组相同治疗后,将软性亲水性接触镜(纯视绷带镜,博士伦有限公司)覆盖在患眼角膜上,进行包扎。术后常规给予抗生素滴眼液预防感染,术后3 d 给予妥布霉素地塞米松滴眼液3 次/d,点眼(逐周递减),减轻结膜植片水肿等炎症反应。术后1 周拆除结膜缝线及绷带镜。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组角膜创面上皮愈合时间及结膜充血水肿退去时间。②比较两组并发症发生率,包括：疼痛、水肿、畏光及充血。③比较两组临床疗效,判定标准：显效：疼痛、畏光及视力下降等症状表现完全消失或明显好转,创面完全愈合；有效：疼痛、畏光及视力下降等症状表现得到改善,创面逐渐缩小；无效：疼痛、畏光及视力下降等症状表现未发生明显改善,甚至有加剧趋势,创面未发生任何改变。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④出院后随访1 年,比较两组疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组角膜创面上皮愈合时间及结膜充血水肿退去时间比较 观察组角膜创面上皮愈合时间及结膜充血水肿退去时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组角膜创面上皮愈合时间及结膜充血水肿退去时间比较(,d)

表1 两组角膜创面上皮愈合时间及结膜充血水肿退去时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［眼(%)］

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［眼(%)］

2.4 两组复发情况比较 观察组疾病复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组复发情况比较(眼,%)

3 讨论

翼状胬肉是一种慢性炎症性疾病,具体病因不明,可能与紫外线照射、粉尘等有一定联系。该病多双眼发病,以鼻侧多见,一般无明显自觉症状,或仅有轻度异物感。随着病情发展,当病变接近角膜瞳孔区后,将引起角膜散光或直接遮挡瞳孔,导致视力下降［4］。此外,睑裂区肥厚的球结膜及球结膜下纤维血管组织呈三角形向角膜入侵,还将妨碍眼球运动。为此,应积极采取有效治疗,控制病情发展,减少对眼睛损伤［5］。早期翼状胬肉可采取药物治疗,但是由于早期临床症状不显著,使得病情进一步发展,胬肉体积逐渐增大。因此,临床主要采取手术切除方式治疗,在麻醉状态下使用显微镜观察,切除胬肉组织,再缝合伤口。但是相关研究［6］指出,在手术切除中存在以下问题：①角膜创面较大,易诱发炎症反应；②术后角膜修复过程中形态将发生改变,不利于视力恢复；③术后复发率较高,导致手术失败。为此,临床积极寻找有效治疗手段,降低术后复发可能,提升临床疗效。

在临床研究中发现,术后复发主要与缺乏角膜缘干细胞有关。因此,临床提出在采取手术切除治疗后采取自体角膜缘干细胞移植术治疗。自体角膜缘干细胞移植术是在局部麻醉状态下将翼状胬肉头部、体部切除并分离后,取上方结膜组织带角膜缘0.5 mm 左右的干细胞,放于角膜缘残端处,对齐后进行缝合［7］。术中使用角膜缘干细胞是一种再生能力和更新能力较强的细胞,将其缝合至角膜缘残端,可作为角膜和结膜屏障。同时还能阻碍新生血管和假性胬肉入侵,对预防疾病复发具有积极意义。且该细胞来源于自体眼部,不仅能减少机体排斥反应,还能尽快适应自身角膜弹性,促进角膜恢复。在手术过程中使用自体移植片时,应根据角膜缘形状和大小进行制作,避免自体移植片面积过小,使得胬肉复发和结膜侧方新生血管入侵,导致治疗失败。为此,应严格控制自体移植片大小,提升治疗效果。此外,在切除术中,还应彻底将所有胬肉组织取出,避免组织残留,引起术后炎症反应,导致手术失败。

朱江等［8］研究指出,绷带镜是一种软性硅-水凝胶镜片,术后将其覆盖在角膜表面,不仅可有效避免睑结膜、缝线和角膜之间接触,还能有效抑制炎症反应,对减少眼部刺激,提升视功能效果显著。同时还能提升术后舒适度,对加快角膜创面愈合具有积极意义［9］。为此,本文选取50 例翼状胬肉患者进行研究,结果显示：观察组角膜创面上皮愈合时间、结膜充血水肿退去时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.56%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率94.44%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组疾病复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果与黄超斌等［10］研究结果相似,再次印证对翼状胬肉采取手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗后,佩戴绷带镜产生临床疗效更高,治疗效果更好。其主要是因为佩戴绷带镜舒适度和透氧性较高,能减少眼睛异物感。同时还能减少蛋白质等分泌物沉淀,能给患者带来舒适佩戴体验［11］。将绷带镜覆盖在角膜表面,还具有支架效果,有助于角膜上皮细胞移行生长,可使角膜上皮功能和眼表功能逐渐恢复,视力逐渐恢复正常水平［12,13］。但是在本次研究中,观察组仍存在1 眼治疗无效情况,可能与配合度低下,术后护理不到位等有密切联系,故术后还应加强护理干预,如定期换药,使用滴眼液等,出院后叮嘱患者尽量减少紫外线照射及烟雾刺激等,预防疾病复发。

综上所述,对翼状胬肉采取手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗后,佩戴绷带镜可加快创面愈合,缩短结膜充血水肿退去时间,同时还能减少并发症发生,预后性较好,临床疗效确切,具有一定临床推广和应用价值。