基于数据挖掘的《医部全录》治疗泄泻用药规律分析

汪昭楚 石 荣 王 菁

1.福建中医药大学研究生院，福建福州 350108；2.福建中医药大学附属人民医院肛肠科，福建福州 350004

泄泻最早以“飧泻”“鹜溏”等为名见于《黄帝内经》，是便次增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样的疾病。在现代医学中，泄泻更倾向于一种症状，多见于胃肠功能紊乱、肠道菌群失调、功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征、炎症性肠病及内分泌代谢障碍等疾病中[1-2]，国内外有荟萃分析显示中药对于几类常见的腹泻疗效确切、具有可靠的安全性[3-4]，这些研究体现了祖国医学的独特优势，以及对其传承与发扬的重要性。《医部全录》是（清）陈梦雷编撰的中国最大医学类书《古今图书集成》中的一部分，其中记载了《黄帝内经》时期至清初的120 种重要医学文献，汇集了历代经典医著的遣方用药经验。书中所载方药种类繁多、配伍复杂，这些零散的、非结构化的文本信息难以得到全面利用，因此，本文基于《古今图书集成·医部全录》关于泄泻处方的记载，进行数据挖掘与分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究基于人民卫生出版社1962 年版《古今图书集成·医部全录》[5]，处方数据源于二百五四十卷《泄泻门》，纳入其中治疗泄泻的文献。

1.2 数据规范

参照2020 版《中华人民共和国药典》（一部）[6]对药名进行整理，对于《中华人民共和国药典》未收录的药物，进一步参照1978 年的《全国中草药汇编》[7]。如芎规范为川芎、橘皮规范为陈皮、官桂及桂心规范为肉桂等。

1.3 数据分析

通过中医传承辅助平台V2.5的“数据分析”模块进行用药频次、四气五味、归经及基于Apriori 算法的关联规则分析[8]。

2 结果

2.1 用药频次

共收集到处方156 首。156 首方剂中共包含中草药132 味，用药总频次为1057 次，频次≥10的药物共30 味。见表1。

表1 《医部全录》治疗泄泻处方高频药物（频次≥10）

2.2 性味归经

药物四气以温、平为主，五味以辛、甘为主，归经以脾、胃经为主。见表2～4。

表2 《医部全录》治疗泄泻处方四气分布（1035 次）

表3 《医部全录》治疗泄泻处方五味分布（1583 次）

2.3 关联规则分析

支持度≥15的高频药物组合32 个、置信度≥60%的核心药物组合8 个。见表5～6。高频药物组合网络展示见图1。

表4 《医部全录》治疗泄泻处方归经分布（3193 次）

表5 156 首处方关联规则分析（支持度≥15）

表6 156 首处方高置信度规则分析（置信度≥60%）

图1 高频药物组合网络展示图（支持度≥15）

3 讨论

本研究基于《古今图书集成·医部全录》泄泻门中的156 首处方，以中医传承辅助平台V2.5 进行数据挖掘与分析。

3.1 数据分析结果

由数据挖掘结果可知，《医部全录》治疗泄泻的药物中，频次最高的是干姜、甘草、附子、白术。在所有频次≥10的药物中，补虚药最多，其次为温里、化湿、收涩药等；归经方面，归脾、胃经的药物最多，其次为肺、肾、心、大肠经等；药物四气方面，从高频至低频依次为温、平、热、寒、凉；五味方面，从高频至低频依次为辛、甘、苦、涩、酸、咸。新版中医内科学和现代专家共识将泄泻的证型总结为6 个，依次为：寒湿困脾、肠道湿热、食滞胃肠、脾气亏虚、肾阳亏虚、肝气乘脾[1,9]，可知泄泻主要因脾胃、大肠失常所致，多由寒湿、湿热、食滞、气滞或脾肾之亏虚引起，与本次数据挖掘的结果大致相符。故以此对《医部全录》治疗泄泻的重要因素进行归纳总结。

3.1.1 健脾之要 高频药物中功擅健脾的有甘草、白术、茯苓、陈皮、木香、人参、大枣、苍术、山药。《素问》云：“清气在下，则生飧泄。”“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泻食不化。”[10]脾胃为升降枢纽，脾胃虚弱，气化无力，水谷不化，清浊则不分，脾胃气机升降失常，清气不升反降，故发为泄泻；《景岳全书》云：“脾虚者，因虚易泻，因泻愈虚。”[11]脾胃之虚弱与泄泻可相互影响，脾胃又为后天之本，居中央而灌四旁，运化水谷精微而养全身，继而产生诸多脏腑的虚损。因此《医部全录》首先强调脾胃之治对于泄泻的重要性，其中记载诸多著作多有论述，如李东垣之《东垣十书》、薛己《明医杂著》等医著均将之奉为圭臬。另外，高频药物与参苓白术散的药味组成类似，在现代药理学方面，一些基于动物实验的低级别证据认为：参苓白术散从促消化、促黏膜修复等多种途径对大鼠腹泻有改善作用[12-14]。

3.1.2 调肺之要 高频药物中干姜、生姜温肺，人参补肺，山药生津益肺，诃子敛肺，均对肺经有直接的调节作用。肺为娇脏，清虚之体易受邪气侵袭。《脉因证治》云：“因太阴分有积痰，肺气不得下流降而瘀，大肠虚而着泄，当治上焦。”[15]肺主行水，若肺气机不畅，输布水液的能力亦减弱，大肠中水液便更多地聚集，肺虚而大肠亦虚，大肠主津，其吸收津液而“燥化”粪便的能力不足，此消而彼长，故致泄泻，因此诸药对肺的调节作用，亦是对大肠中水液的调节，若水液均衡，则泄泻难以发生。由数据挖掘可知，归肺经的药物频次占13.44%，由此可知治疗泄泻时调理肺经的必要性。

3.1.3 温肾之要 高频药物中干姜、附子、肉桂、丁香、吴茱萸、补骨脂擅温肾阳。姜附桂大热，是温阳要药，补骨脂与吴茱萸是四神丸的核心药物，擅治五更泄泻。有研究表明，四神丸通过调节肠道菌群、调节免疫及促炎因子等较多途径发挥止泻作用[16-17]。《医宗必读》云：“肾泄者，五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也。”[18]肾主封藏，若肾阳虚衰，阳不治阴，则阴寒内盛，泛于肠间，随水谷糟粕而下，则发为泄泻。《灵枢·营卫生会》云：“下焦如渎。”[19]若肾脏受邪，则沟渠不通，水液外溢，肾主水为胃之关，若关门不利，则聚水亦可致泄泻。另外，脾胃的运化亦有赖于肾阳的推动。《张聿青医案》云：“炉薪不熄，釜爨方成。”[20]若肾阳亏虚，则脾胃腐熟运化能力减弱，而致泄泻。由本次数据挖掘可知，归肾经的药物出现频次占总频次的11.65%，可知古人治泄泻重视肾命，因此在泄泻的治疗中，以脾胃为主，亦不可忽视肾的调补。

3.1.4 祛湿之要 高频药物中具有祛湿功效的药物有白术、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、砂仁、黄连、半夏。《素问》云：“湿盛则濡泻。”[10]指出湿邪是泄泻的重要病因，而又可分为内因和外因[21]。脾喜燥恶湿，易受外湿侵袭，湿性重浊而趋下，以致脾脏惰怠，运化无力，故清浊不分，聚湿成泄泻；脾气虚弱，湿邪内生，流著肠胃之间亦可导致泄泻，因此高频药物有祛湿之效者，亦多归于脾经。湿性黏滞，脾湿又常夹他邪作祟，《医宗必读》云：“脾土强者，自能渗湿，无湿则不泄，故约湿多成五泄。”[18]所谓五泄，是湿邪致泄泻的五种形式，《金匮钩玄》将五泄总结为：“湿兼风为飧泄，湿兼热为溏泄，湿兼寒为鹜泄，湿自甚为溏泄，湿胜气脱为滑泻。”[22]因此祛湿药物常配伍风药、清热药、温里药、补虚药等使用，可以治疗各种病因所致的泄泻，是古人治泄泻的重要经验。

3.2 治泻药物配伍分析

由关联规则分析可知，出现频次最高的是甘草→干姜、附子→干姜、白术→甘草、干姜→肉豆蔻、白术→茯苓等药物组合，其中甘草益气健脾，兼调和诸药、干姜温脾胃而散中焦寒、附子补火助阳而贯通上下内外、肉豆蔻温中涩肠，亦有行气消食之效、白术为补气健脾第一品药，亦有燥湿之效、茯苓利水渗湿，又可健脾宁心。药物配伍分析表明，古人治泄泻最为重视脾胃与寒湿之邪的关系，寒湿之邪秋季多见，易侵袭下焦，妨害肾阳，故不能温煦脾土，水湿内生而致泄泻[23]。《本草发挥》中以：“脾恶湿，甘先入脾，茯苓、白术之甘，以益脾逐水。”[24]描述白术、茯苓健脾祛湿之专；《医门法律》中以：“取飞骑突入重围，搴旗树帜，使既散之阳望而争趋，顷之复去耳。”[25]描述姜附合用温阳散寒之强。寒邪凝结而收引，湿邪重浊而黏滞，因此应温阳健脾、健脾祛湿等诸药相合，功擅力专，才可祛顽固之邪。

综合数据挖掘的结果，可知《医部全录》治疗泄泻的用药规律具有明显的倾向性，因此可为临床用药及研究提供参考与借鉴。