新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养调查分析

陈天琪 王育珊 车雅洁 姚 华 刘 波

1.新疆医科大学健康管理学院，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学第一附属医院健康管理中心，新疆乌鲁木齐 830000

健康素养是指获取、理解、评估和应用健康信息知识的动机和能力，有利于在医疗保健和疾病预防等健康促进服务中做出正确的判断和决定，以维持或提高生活质量[1]。近年来，健康素养在公共卫生领域受到越来越多的关注，现已被认为是个人健康和卫生服务利用的基本因素和决定因素之一[2]。日益严峻的人口老龄化形势同时给中老年人带来许多健康问题。有研究显示，提升中老年人健康素养，对改善中老年人健康水平和生活质量有重要意义[3]。因此，本研究旨在通过居民健康素养问卷对新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养情况进行调查分析并探讨其影响因素，为今后中老年人群健康素养的研究和干预策略制订提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样的方法在2019 年4 月至11 月对新疆伊犁地区居民进行抽样。本研究选取新疆伊犁地区哈萨克族45～75 岁中老年人作为研究对象。纳入标准：新疆伊犁地区常住居民（≥6 个月）；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：人口学资料不全；有明确诊断的精神性疾病或其他原因不能配合。本调查的哈萨克族中老年人问卷共2040 份，剔除无效问卷后，有效问卷为1923 份，问卷有效率为94.26%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 本研究采用的居民健康素养问卷[4]，是课题组成员共同编制的。主要由基本情况调查和健康素养情况调查组成，该问卷Cronbach’s α 系数为0.834，效度系数为0.821。其中健康素养情况调查部分划分为3 个方面，即健康知识与理念、健康生活方式与行为和健康技能，涉及6 个维度健康素养问题，即科学健康观、健康信息、传染病预防、慢性病预防、安全急救和基本医疗。

1.2.2 判定方法 健康素养得分的判定，按照国家健康素养监测调查评分标准：单选题答案与标准答案一致记1 分，错误记0 分；多选题答案与标准答案完全一致记2 分，错选、漏选记0 分；无应答题目记0 分。本问卷共68 题，满分93 分。是否具备总体健康素养的标准：问卷得分达到总分的80%及以上，即问卷得分≥74 分；是否具备某方面健康素养的标准：得分达到该方面的80%及以上；是否具备某维度健康素养的标准：得分达到该维度的80%及以上。健康素养具备率是指具备健康素养的人在总研究对象中所占的比例。患慢性病情况由调查对象根据医生明确诊断进行填写，选择“是”或“否”。自评健康状况是过去1 年里调查对象对自身健康的主观感受，选择“好”“比较好”“一般”“比较差”“差”。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。采用逐步线性回归模型对新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养的影响因素进行分析（纳入标准α=0.05，排除标准α=0.10）。采用PROCESS 程序对健康技能的中介效应进行检验，并通过bootstrap 法对中介效应的显著性进行检验[6]。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本研究共纳入1923 名哈萨克族中老年人，年龄45～75 岁，平均（54.24±7.49）岁。其中男941 名，女982 名，男女比例为0.96∶1。

2.2 中老年人健康素养影响因素的单因素分析

不同文化程度、职业、平均月收入、户籍、患慢性病情况、自评健康状况的中老年人健康素养得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征中老年健康素养得分的单因素分析（分，）

表1 不同人口学特征中老年健康素养得分的单因素分析（分，）

2.3 中老年人3 个方面健康素养及6 个维度健康素养具备情况

伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养得分6～83 分，平均（43.56±16.85）分，得分达到总分80%及以上的有93例，健康素养具备率为4.84%。见表2。

表2 伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养具备情况

2.4 哈萨克族中老年健康素养影响因素的多元逐步线性回归分析

以伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P <0.05）的因素作为自变量，纳入多元线性回归模型并进行逐步回归分析。结果显示，平均月收入、文化程度、户籍类型、患慢性病情况、自评健康状况是新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养的影响因素（P ＜0.05）。见表3～4。

表3 变量赋值表

2.5 健康技能在健康知识与理念、健康生活方式与行为之间的中介效应

以健康知识与理念得分为自变量，健康技能得分为中介变量，健康生活方式与行为得分为因变量。结果显示，健康知识与理念可以正向影响健康生活方式与行为（P ＜0.001），还能正向影响健康技能（P ＜0.001）；健康技能对健康生活方式与行为也具有显著的正向影响（P ＜0.001），同时，健康知识与理念对健康技能的影响仍然显著（P ＜0.001）。健康技能的中介效应显著（95%CI：0.0930，0.1306）。见图1、表5。

表5 健康技能在健康知识与理念、健康生活方式与行为间的中介效应

图1 健康技能在健康知识与理念、健康生活方式与行为间的中介效应

3 讨论

本研究结果显示，新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养具备率为4.84%，低于2017 年甘肃省45～69 岁中老年居民健康素养（6.52%）[7]，远低于2017 年新疆居民健康素养水平（12.72%）[8]，尚未达到《“健康中国2030”规划纲要》中2022 年全国居民健康素养水平不低于22%的要求[9]。6 个维度的健康素养中安全与急救素养具备率最高，与卡米拉·牙尔买买提等[4]调查结果一致；最低的是传染病防治素养，远低于2019 年全国居民传染病防治素养水平（19.21%）[10]。这可能与基层医疗卫生机构对传染病的健康宣教不及时且形式单一有关，从而忽视了学习传染病日常预防性知识的重要性[11]。3 个方面健康素养中健康知识与理念素养具备率最低，年龄的增加使中老年人身体机能下降，在操作新媒体过程中存在困难[12]，无法主动获取健康知识，再加上中老年人的人际关系、社会资源和活动范围的限制，也会导致健康信息的可及性下降[13-14]，进而妨碍提升健康素养水平。

表4 哈萨克族中老年人健康素养得分影响因素的逐步线性回归分析

本研究显示，户籍类型、文化程度、平均月收入、慢性病情况及自述健康状况均是伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养的影响因素，这与既往研究结果相似[15-16]。居住在城镇的中老年人更容易获得高质量的健康信息和医疗信息服务[17]，同时农村地区的医疗卫生环境落后，开展健康相关活动较少，导致农村地区居民健康意识薄弱。文化程度较高的中老年人在理解健康相关知识时更透彻全面，而阅读和理解能力差可能会导致人们对健康信息和新媒体的使用不佳。而且根据现有的文献也发现，健康素养与文化水平之间存在很强的正相关[2,18]。对于平均月收入越高的中老年人，在满足自身物质需求的基础上，更有能力去承担健康服务方面的消费[19]。本调查发现有46.7%的中老年人患有慢性病，身体健康状况较差的中老年人可能在疾病治疗上投入大量时间精力，而忽视了促进健康和疾病预防方面知识的投入[20]。一项来自北卡罗来纳州的研究显示[21]，未患慢性病者中具备健康素养水平的比例较高。同时，健康素养不足也是慢性病患者健康教育的主要障碍，导致难以改善生活方式和参与治疗决策。本研究发现伊犁地区中老年人自述健康状况与健康素养水平不呈正相关，这与其他调查结果形成对比[22-23]，但也有学者提出，自评健康状况不能够显著影响健康素养[2]。这可能与伊犁地区哈萨克族中老年人文化教育水平普遍较低有关，不能合理评价自身健康状况，可能是导致部分数据偏倚的原因，有待更多的探索和研究。

本研究通过中介效应分析，探讨了健康知识与理念、健康技能和健康生活方式与行为之间的关系。结果显示，健康知识与理念（0.5276）、健康技能（0.7405）能直接影响健康生活方式与行为；加入健康技能这一中介变量后，总效应下降，证明健康知识与理念（0.1120）还可以通过健康技能间接影响健康生活方式与行为，这与其他研究结果一致[5]。提示在今后的中老年健康教育中，不仅要针对性地普及健康知识，促进其形成正向健康理念，还需重视人们运用健康技能将健康知识转化成健康行为的能力，使公众最大程度地参与到提高健康素养的行为中来。有研究指出，加强“互联网+”医学教育和科普服务对促进身心健康有着重要作用[24]，可以设置适用于中老年的健康知识互联网板块，根据不同类型与偏好来提供更精准的健康科普知识；同时，基层医疗卫生工作人员还要注重对中老年人群的健康技能培训，促进良好生活方式与行为习惯的养成。在实际工作中，新疆伊犁地区依据《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》《“健康中国2030”规划纲要》等文件，各级部门认真贯彻“健康是促进人的全面发展的必然要求”的指示精神，在自治区政府和卫健委的部署实施下，制订了伊犁州直健康管理联合体工作实施方案[25]，将于2020 年全面开展提高全民健康水平行动。通过政府主导、健联体与医联体融合联动、全社会多共管、创建“健康单元”的管理模式打造健康伊犁。提升全民健康素养作为伊犁地区健康管理工作的重点之一，以村、社区为单位，举办健康大讲堂、健康知识竞赛、健康教育课程，家庭医生定期巡诊宣传健康知识，重点关注45 岁以上人群科学健康观、慢性病防治素养及传染病预防素养，培养运动指导员、健康生活方式指导员等专业健康宣传员，利用“智慧医疗”等多种媒体宣传慢性病综合防控宣教，引导居民提高健康生活意识。

综上所述，新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养水平相对较低，政府及相关卫生部门在今后推进健康教育和健康促进工作中，应重点关注低文化水平、低收入、慢性病及农村地区等重点人群健康素养分布特点及其差异，对薄弱方面加强健康干预力度并及时评估效果，同时帮助中老年人树立科学健康观，增强预防保健意识，切实提高伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养水平。