老年糖尿病肾病患者心理困扰状况及其影响因素分析

冯兰英 向艳君 朱传美 谭明英 周 寻

1.四川大学华西医院门诊部，四川成都 610041；2.四川大学华西医院康复科，四川成都 610041

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）多发于老年群体。据文献报道，糖尿病发病10 年以上患者合并肾病风险较高，且随着糖尿病病程延长，DN 发生风险增加[1]。老年DN 患者随着病情发展可引起终末期肾病，常依赖于维持性血液透析以维持生命[2-3]。但长期药物干预及血液透析治疗可能会使DN 患者出现营养不良、感染等并发症，影响患者身心健康，且DN 属于慢性疾病，患者长期受疾病、经济、社会支持等因素困扰，容易增加心理困扰程度[4-5]。心理困扰是多种因素引起的心理、精神等方面不愉快的体验，不仅影响患者依从性及治疗效果，还会降低其生活质量[6]。可见，寻求影响老年DN 患者心理困扰状况的相关因素至关重要。目前，关于影响老年DN 患者心理困扰的因素尚未明确，本研究主要是通过回顾性分析老年DN患者心理困扰状况，并分析可能存在的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，收集四川大学华西医院（以下简称“我院”）2017 年1 月至2019 年12 月收治的130例老年DN 患者资料；本研究经我院医学伦理委员会审核批准。130例患者中男76例，女54例；年龄60～75 岁，平均（66.96±2.21）岁；糖尿病病程≤10 年60例，＞10 年70例；疾病分期[7]：Ⅰ～Ⅱ期59例，Ⅲ～Ⅳ期71例；合并其他基础疾病：高血压29例，血脂异常18例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①DN 符合《糖尿病肾病防治专家共识》[8]中诊断标准，且经实验室检查、肾穿刺活检等检查确诊；②年龄≥60 周岁；③临床资料完整，本研究所需基线资料、量表调查等信息完整。

1.2.2 排除标准 ①合并糖尿病酮症酸中毒；②合并心肌梗死、肝衰竭或肺结核等重要脏器疾病；③合并肺癌、胃癌等恶性肿瘤；④合并精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 老年DN 患者心理困扰评估方法 患者均在入院时接受量表调查，主要方法：参照凯斯勒心理困扰量表（Kessler psychological distress scale，K10）[9]评估，K10 为单维度量表，共10 个条目，每个条目采用5 级评分法（1～5 分），总分10～50 分，分数越高，患者心理困扰程度越重；该量表Cronbach’s α 系数为0.801，信度为0.708。

1.3.2 资料收集方法 研究者设计基线资料填写表，仔细查阅患者相关资料并记录研究所需基线资料情况，自制填写表Cronbach’s α 系数为0.806。主要内容如下。①一般资料：性别（男/女）、年龄（≤65 岁/＞65 岁）、糖尿病病程（≤10 年/＞10 年）、疾病分期（Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期）、合并其他基础疾病（如血脂异常、高血压等）等；②基本信息：文化水平（小学及以下/初中或高中/中专及以上）、婚姻状况（有配偶/无配偶）、社会支持[采用领悟社会支持量表（social support rate score，SSRS）[10]评估，共12 个条目，每个条目采用7 级评分法，总分12～84 分，总分≤50 分为社会支持一般，反之为社会支持良好]、负性情绪[参照医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[11]评估，计14 个条目，每个条目0～3 分，满分0～42 分，≥8 分为有负性情绪]、家庭人均月收入（≤3000 元/＞3000 元）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。经Shapiro-Wilk 进行正态性检验，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；偏态分布计量资料采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验；多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用多元线性回归分析检验DN 患者心理困扰状况的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例患者心理困扰状况

130例老年DN 患者均存在不同程度心理困扰，K10 中位得分为26.00（24.00，29.00）分。

2.2 不同资料特征的老年DN 患者心理困扰状况比较

不同糖尿病病程、社会支持、负性情绪的老年DN患者K10 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他不同资料特征的老年DN 患者K10 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征的130例老年DN 患者心理困扰状况比较[分，M（P25，P75）]

2.3 各主要变量对老年DN 患者心理困扰影响的线性回归分析

将老年DN 患者心理困扰状况（K10 评分）作为因变量，将“2.2”中比较差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量纳入作为自变量并赋值，赋值情况见表2。经多元线性回归分析得到方程：Y=23.345+5.395X1+2.870X2+2.655X3，其中回归模型F 值为189.200，R2为0.749，调整后R2为0.745。结果显示，糖尿病病程长、社会支持一般、负性情绪均可能是老年DN 患者心理困扰状况的影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 老年DN 患者心理困扰影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

尽管DN 患者经规范化治疗后，生存时间得到延长，但长期疾病症状对患者心理造成一定损伤，且DN作为严重躯体疾病，常常增加老年DN 患者心理压力[12-13]。心理困扰是因多种因素造成的困扰，可导致心理不稳定，使患者对未来感到无趣，若降低个体心理困扰度，利于稳定心理水平[14-15]。

潘永毅等[16]报道，慢性肾脏病患者常存在不同程度心理困扰，不利于预后。本研究结果显示，130例老年DN 患者均存在不同程度心理困扰，K10 中位得分为26.00（24.00，29.00）分，证实上述研究结论，提示老年DN 患者普遍存在心理困扰，寻求DN 患者心理困扰状况的影响因素十分必要。经多元线性回归分析显示，糖尿病病程长、社会支持一般、负性情绪均可能是老年DN 患者心理困扰状况的影响因素。

糖尿病病程长：糖尿病病程较长患者接受相关基础治疗的周期较久，患者需长期服用降糖药物或注射胰岛素，并接受严格控制饮食模式，这在一定程度上影响患者生活质量，加重其身体负担；此外，糖尿病病程较久的DN 患者，病情易反复，可能会降低患者治疗依从性，使患者产生消极心理，增加心理困扰程度[17]。邹文娟等[18]研究报道，对老年DN 患者实施科学有效护理干预措施，可改善患者心理健康。对此建议，对于糖尿病病程较久的DN 患者，护理人员应定期开展健康教育工作，告知患者疾病治疗方案及可能出现并发症等，增加治疗信心，降低心理困扰度。社会支持一般：社会支持是患者获得来自社会、家庭等群体的各种支持总和，社会支持力高利于个体身心健康发展，促进疾病转归[19-20]。王婧等[21]研究显示，社会支持对慢性病患者心理有一定影响。社会支持力良好的老年DN 患者可获得较好主观情感体验，接受外界各方面帮助多，常常采取积极应对方式面对疾病进展，减轻自身内心不良情绪，降低心理困扰；反之，社会支持一般的患者面对疾病可能产生放弃想法，加重心理困扰程度[22-23]。对此建议，护理人员应加强对老年DN 患者社会支持状况评估，充分发挥医护人员支持作用，以减轻患者心理困扰。负性情绪：存在负性情绪的老年DN 患者情绪较低落，患者对疾病治疗及预后存在悲观心态，担心自己在经济及情感上拖累他人，易产生内疚、自责、担心等心态，导致其情感负担较重，产生心理困扰；此外，老年DN 患者对疾病了解程度低，存在负性情绪时，对外界应激事件适应能力较差，无法疏导因情感、经济等方面带来的压力，继而可加重心理困扰程度[24-26]。对此建议，对于伴有负性情绪的老年DN 患者，护理人员应及时进行心理疏导，通过通俗易懂语言告知患者疾病治疗方案及预后情况，以缓解其不良情绪，降低心理困扰程度。

综上所述，老年DN 患者常存在一定程度心理困扰，可能与患者糖尿病病程长、社会支持一般、负性情绪有关，临床可针对上述因素制订相应干预措施，如实施心理护理，可能对降低患者心理困扰程度具有积极意义。