亚临床甲状腺功能减退症对非ST段抬高型心肌梗死患者恶性心律失常事件发生率的影响

刘 敏，郝六一

（运城市中心医院心血管内科，山西 运城 044000）

非ST段抬高型心肌梗死（Non ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的发病机制是：患者冠状动脉内的粥样硬化斑块发生破裂，血小板在斑块表面聚集形成血栓，血栓阻塞其冠状动脉管腔，导致其心肌因缺血、缺氧而坏死[1]。此病患者的临床表现主要是：胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛剧烈且持久，舌下含服硝酸甘油无法有效地缓解疼痛，心电图中的ST段明显抬高[2-3]。近年来的研究结果显示，甲状腺功能异常是导致STEMI患者发生恶性心律失常事件的危险因素。本次研究主要是探讨亚临床甲状腺功能减退症（Subclinical hypothyroidism，SH）对NSTEMI患者恶性心律失常事件发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年1月至2020年1月期间运城市中心医院收治的155例NSTEMI患者。本次研究对象的纳入标准是[4]：1）病情符合《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》中的相关标准；2）在入院后的24 h内检测血清TH的水平。本次研究对象的排除标准是：1）在近30 d内服用过可影响甲状腺功能的药物；2）存在凝血功能异常或有出血倾向。根据患者血清甲状腺激素（Thyroid hormone，TH）的水平进行分组。将其中血清促甲状腺素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、总甲状腺素（Total thyroxine，TT4）的水平在正常范围内的130例患者设为对照组，将其中血清TSH＞4.2 mIU/L、血清TT4的水平处于正常范围内的25例患者设为研究组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 研究方法

两组患者入院后，均收集其相关资料。在两组患者入院的24 h内，抽取其5 mL的肘静脉血。将抽取的静脉血样本放到肝素锂管中，摇匀。将血液样本放到离心机中进行离心处理，离心机的转速为3500转/min，时间为10 min。分离出血清后，取上清液，将其置于全自动电化学发光免疫分析仪中检测TT4、TSH的浓度。血清TT4的参考值范围是66～181 μg/mL，血清TSH的参考值范围是0.27～4.2 mIU/L[4]。根据患者血清甲状腺激素（TH）的水平进行分组。观察两组患者恶性心律失常事件的发生率[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者死亡、心力衰竭、房性期前收缩、心房颤动、室性心律失常复合事件、心室扑动的发生率相比，P＞0.05。两组患者窦性心动过缓、心房扑动、室性期前收缩、心室颤动的发生率相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者院内终点事件及院内心律失常事件发生率的比较[例（%）]

3 讨论

NSTEMI的生理病理学基础是患者冠状动脉内的“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变[6]。近年来的研究结果显示，甲状腺功能与NSTEMI患者病情进展之间存在密切的联系[7]。本次研究的结果显示，两组患者死亡、心力衰竭、房性期前收缩、心房颤动、室性心律失常复合事件、心室扑动的发生率相比，P＞0.05。两组患者窦性心动过缓、心房扑动、室性期前收缩、心室颤动的发生率相比，P＜0.05。此结果对临床工作具有一定的指导意义，有助于识别合并SH的NSTEMI患者，进而采取有效的措施对其进行疾病管理，从而预防其发生恶性心律失常事件[8]。血清TH水平的变化可改变心脏传导系统的功能，导致心动过缓及室性心动过速[9]。这解释了合并SH的NSTEMI患者易发生心房扑动等心律失常事件的原因。随着血清TT4水平的升高，NSTEMI患者发生恶性心律失常事件的风险也随之升高。这说明，监测此病患者血清TH的水平具有重要的临床意义[10-12]。

本次研究的结果证实，NSTEMI患者若合并有SH，其发生窦性心动过缓、心房扑动、室性期前收缩、心室颤动等恶性心律失常事件的风险较高。对NSTEMI患者SH的水平进行积极的监测，有利于识别存在恶性心律失常事件高危因素的患者。