认知功能训练联合作业疗法对老年脑卒中恢复期患者认知功能及生活质量的影响

王宋莉，李 玮，杨力凡，胡 强

（1.自贡市精神卫生中心，四川 自贡 643202；2.重庆市人民医院，重庆 400015）

认知功能（cognitive function）是大脑皮质的一个高级活动范畴，是指人在对客观事物认知的过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。认知功能包括记忆、注意、判断等，与人的生活质量密切相关。脑卒中（cerebral stroke）是一种发病率较高的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），其中缺血性脑卒中较为多见。部分脑卒中患者会出现认知功能障碍[1]。有报道称，脑梗死患者在发病3个月后其认知功能障碍的发生率约为29.6%[2]。有研究表明，对脑梗死恢复期患者进行有效的康复治疗能改善其大脑的功能，减轻其认知功能损害[3]。本文主要是探讨采用认知功能训练疗法联合作业疗法对老年脑卒中恢复期患者进行治疗对其认知功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，将2019年1月至2020年12月我中心收治的80例脑卒中恢复期患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合“中国脑卒中诊治指南2018”中关于脑卒中的诊断标准；年龄≥65岁；病程≥3个月；入院时蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）的评分＜26分；精神状态稳定，具有基本的沟通能力；其家属知悉本研究内容，并自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的肝肾功能障碍、心肺功能障、代偿功能障碍、听力障碍、感觉性失语或肢体功能障碍；合并有精神疾病、恶性肿瘤或其他严重的器质性疾病；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为试验组与对照组，每组各有40例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行抗血小板聚集、调脂、营养脑神经及改善血压和血糖等常规药物治疗，并对其进行神经肌肉电刺激治疗、气压治疗等理疗。在此基础上，采用作业疗法对对照组患者进行治疗，包括指导其进行站立训练、平衡训练、步行训练、器械辅助训练、情景互动康复训练、运动想象能力训练及日常生活能力训练等。每次训练30 min，每天训练1次，每周训练5 d。采用认知功能训练疗法联合作业疗法（方法同上）对试验组患者进行治疗，对其进行认知功能训练的方法是：1）执行力训练。安排一些与日常生活息息相关的活动让患者执行，如分水果、时间安排、买和卖等。向患者提出一些简单的问题，每次提问后给患者留出2 min左右的思考时间，鼓励其回答。若其回答正确，需给予其语言鼓励；若其回答错误，要求其再次思考，也可对其进行适当的引导。鼓励患者在家属的配合下自主表达内心的想法和感受，并就一些简单的问题（如热门的新闻事件或身边发生的某件事等）进行分析和判断，以提高其理解能力和分析能力。2）记忆力训练。将患者喜欢的照片、饰物或日常生活中经常接触的物品作为道具，先让患者观看道具30 s，并反复告知其该物品的名字，以加深其印象。间隔3～5 min后再次拿出该物品让患者念出名字或指认，以增强其记忆力。3）注意力训练。根据患者的喜好及病情的严重程度，选择一些难度较小的棋牌游戏或手工训练等项目，让患者参与其中，以提高其注意力。在此过程中根据患者的性格及理解能力对其实施相应的引导，以提高其参与的积极性。4）语言功能训练。指导患者进行叩齿、吹气、伸舌、鼓腮、缩唇等训练，以增强其口咽部的肌力，提高其舌的灵活度，避免其口咽部的肌肉发生萎缩。鼓励患者从说简单的单词、单句开始进行语言功能训练，逐步引导其进行简单的对话。引导患者阅读报纸、期刊等，让其在人物名称下做标记并反复阅读。5）知觉功能训练。加强对患者进行时间感知能力的训练，使其学会辨别春夏秋冬四季和昼夜。教会患者识别房间内摆放的或日常生活中经常接触的物品（如墙上的图案、水杯、暖瓶、垃圾桶等），详细记录患者每天需要做的事情或需要进行的活动（如按时作息、适当分担家务等）。引导患者自己安排每天的活动，嘱其在外出时记忆路线，但切勿让其一个人外出。训练患者对人物、时间、地点的识别能力，例如将一些特征明显的物品放在患者面前，让其先熟悉3～5 min，然后再将物品放置在其活动区域内，以增强其对定向地点的记忆能力。上述训练均为30 min/次，5次/周。在住院期间由护理人员指导患者进行上述训练，在出院后由患者家属配合及监督患者完成上述训练。各训练项目均遵循循序渐进的原则，总干预时间为3个月。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[4]的评分、MoCA评分、洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）[5]的评分、Barthel指数（Barthel index，BI）[6]评定量表的评分和36项健康状况调查问卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）[7]的评分。MMSE的总分为30分，患者的评分越高表示其认知功能越好。MoCA的总分为30分，患者的MoCA评分≥26分表示其认知功能正常，其MoCA评分＜26分时评分越低表示其认知功能越差。BI评定量表的总分为100分，患者的评分越高表示其日常生活活动能力越好。SF-36包括8个分量表，每个分量表的分值均为0～100分，总分为800分，患者的评分越高表示其生活质量越好。LOTCA包括定向力检查、知觉检查、视运动组织检查及四维运作检查四项内容，患者的评分越高表示其认知功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验；计量资料用±s表示，组内比较和组间比较分别用配对样本t检验和两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的MMSE评分、MoCA评分及LOTAC评分

治疗前，两组患者的MMSE评分、MoCA评分及LOTAC评分相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者的MMSE评分、MoCA评分和LOTAC评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的MMSE评分、MoCA评分及LOTAC评分（分，±s ）

表2 对比治疗前后两组患者的MMSE评分、MoCA评分及LOTAC评分（分，±s ）

注：1）与同组治疗前相比，P＜0.05；2）与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 MMSE评分 MoCA评分 LOTAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 11.80±3.96 16.85±5.071） 15.82±2.85 21.43±3.011） 66.53±11.07 84.02±11.871）试验组（n=40） 12.83±3.0 19.73±2.771）2） 16.25±3.27 23.40±2.391）2） 67.78±8.22 92.40±9.181）2）

2.2 对比治疗前后两组患者BI评定量表的评分及SF-36评分

治疗前，两组患者BI评定量表的评分及SF-36评分相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者BI评定量表的评分和SF-36评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者BI评定量表的评分及SF-36评分（分，±s ）

注：1）与同组治疗前相比，P＜0.05；2）与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 BI评定量表的评分 SF-36评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 35.78±12.20 57.12±20.341） 369.92±90.59 472.31±80.701）试验组（n=40） 36.88±12.62 71.12±16.591）2） 374.17±70.87 543.68±98.341）2）

3 讨论

脑卒中是导致我国成年人死亡、残疾的首位疾病[8]。有研究指出，在我国脑卒中患者中，有一半以上的患者存在各种功能障碍[9]。认知功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，可严重影响其生活自理能力、运动功能及生存质量[10-11]。相关的统计数据显示，脑卒中患者认知功能障碍的发生率高达70%[12]。吴婧[13]研究指出，脑卒中伴认知功能障碍患者在运动、自理能力、生活质量等方面显著差于无认知功能障碍的患者。导致脑卒中患者出现认知功能障碍的原因可能是其大脑中负责认知功能区域（一般为大脑左半球及前部）的神经受损，导致其执行力、注意力、记忆力、推理能力等出现障碍[14-15]。有报道称，脑卒中后并发认知功能障碍的患者常因不能正确地认识、理解和执行日常康复训练的内容，导致其康复训练的效果不佳，经常需要耗费大量的时间反复进行训练才能掌握正确的运动模式，且认知功能差的患者在训练中缺乏毅力、耐心和决心，很难配合完成相应的康复训练内容，从而可影响其康复进程[16]。神经系统的可塑性是对脑卒中患者进行康复训练的基础。此病患者在接受有效的康复训练后，其受损的神经网络能够再次重构并发挥代偿功能，进而可显著改善其运动功能及认知功能[17-18]。本研究中，治疗后试验组患者的MMSE评分、MoCA评分、LOTCA评分、BI评定量表的评分和SF-36评分均高于对照组患者，P＜0.05。这与张翠菊[19]、阔鸽[20]、贾小妹[21]的报道基本一致。

综上所述，采用认知功能训练疗法联合作业疗法对老年脑卒中恢复期患者进行治疗能显著改善其认知功能，提高其生活质量及日常生活活动能力。