知柏地黄丸口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗肝肾阴虚型老年性阴道炎的临床效果

王卓亚

(开封市人民医院 妇产科，河南 开封 475000)

老年性阴道炎(senile vaginitis，SV)是临床常见多发的老年妇科疾病[1]。有研究指出，我国SV发病率已达30.0%～58.6%，且具有较高的复发率，影响患者生活[2]。西医多采用氯喹那多—普罗雌烯阴道片治疗，可补充局部雌激素，改善阴道内微生态环境，发挥广谱抗菌效果，消灭致病菌，但起效较慢。中医疗法可全方位调节机体内环境，在临床多种疾病治疗中发挥良好效果。SV属于中医学范畴中“带下病”范畴，主要是因肝肾阴虚所致，故临床治疗原则为滋肾益阴。本研究选取2018年2月至2020年9月开封市人民医院收治的94例肝肾阴虚型SV患者作为研究对象，分析知柏地黄丸口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年9月开封市人民医院收治的94例肝肾阴虚型SV患者作为研究对象，按照随机数表法分成中西组与西药组，各47例。中西组：年龄46～65岁，平均(55.83±4.43)岁，病程1～6 a，平均(3.55±0.78)a，阴道pH值4.8～7.9，平均(6.42±0.73)。西药组：年龄45～67岁，平均(56.11±5.06)岁；病程2～5 a，平均(3.41±0.66)a；阴道pH值4.8～8.2，平均(6.55±0.80)。两组年龄、病程、阴道pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本研究且签署知情同意书。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①与《中医病证诊断疗效标准》[3]中“带下病”肝肾阴虚证相符；②通过白带检查、宫颈筛查、阴道微生物菌群检查等诊断为SV。(2)排除标准：①合并肾肝功能严重不全；②入组前1个月接受相关治疗；③合并其他妇科疾病；④对本研究药物成分过敏；⑤合并认知障碍、精神障碍无法配合。

1.3 治疗方法

1.3.1西药组 接受西医治疗。睡前对外阴常规清洗后，取1片氯喹那多—普罗雌烯阴道片(Laboratoire Theramex，国药准字H20090799，规格：每片含氯喹那多200 mg、普罗雌烯100 mg、硼酸100 mg)放置于阴道深部，每日1次。

1.3.2中西组 在西药组基础上加用知柏地黄丸(云南腾冲东方红制药有限公司，国药准字Z53020862，规格：每丸重9 g)口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗。知柏地黄丸：口服，每次2丸，每日1次(晚上服用)。地锦茶组方为地锦草75 g、白砂糖20 g，由制剂室统一制作。地锦茶熏洗坐浴：取2小袋置于干净盆内，加适量热开水，指导患者取正确体位，保证阴道处在药液蒸汽覆盖范围，熏洗10 min，待水温降至与体温一致时，指导患者坐进药液中，每次坐浴约10 min，每日1次，在坐浴期间注意保暖，同时维持水温适宜。两组持续治疗18 d后停药观察效果。

1.4 观察指标(1)疗效。阴道、外阴瘙痒等症状消退，阴道分泌物正常为痊愈；阴道、外阴偶有瘙痒，阴道清洁度与白细胞显著改善，阴道分泌物正常为有效；未达到以上标准为无效。总有效率等于有效例数与痊愈例数之和除以总例数。(2)中医证候积分。主症为阴中灼热疼痛、带下色黄或赤、阴部瘙痒干涩、五心烦热、腰酸腿软，次症为性交困难或疼痛、潮热盗汗、失眠健忘、口干舌燥、头晕耳鸣。主症症状由无到重分别计0、2、4、6分，次症有无到重计0、1、2、3分。(3)阴道状况。采用阴道健康评分(vaginal health score，VHS)[4]评估治疗前后阴道状况，其内容包括阴道弹性、pH值、分泌物、湿润度等，共0～20分，分值越高，阴道状况越好。(4)阴道指标。取阴道后穹隆处分泌物，采用荧光法检测过氧化氢，以酶反应法检测唾液酸酶，采用化学反应法检测白细胞酯酶，试剂盒均产自珠海丽珠试剂公司。

2 结果

2.1 临床疗效中西组总有效率高于西药组(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，且中西组低于西药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 阴道指标治疗前，两组过氧化氢阳性率、唾液酸酶阳性率、白细胞酯酶阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，中西组过氧化氢阳性率、唾液酸酶阳性率、白细胞酯酶阳性率均低于西药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后阴道指标比较[n(%)]

2.4 VHS治疗前，两组VHS比较，差异无统计学意义(P>0.5)；治疗后，两组VHS均升高，且中西组高于西药组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后VHS比较分)

3 讨论

西医认为SV病因为卵巢功能减退、下降，雌激素分泌减少，致使阴道壁黏膜上皮萎缩，阴道自然防御功能降低而发病。临床多采用氯喹那多—普罗雌烯阴道片阴道给药，可发挥广谱抗菌作用，同时还能严格于局部释放雌激素，加快阴道黏膜修复，促进乳酸杆菌再生和阴道菌群功能恢复，且不入血，不影响靶器官，但起效较慢，单一用药无法达到理想效果。因此，仍需寻找更有效的治疗方案。

中医认为SV发病主要原因是肝肾阴虚、肝经湿热、精血两亏，从整体治疗看，需内外兼顾，益阴滋肾、止痒、清肝[5]。本研究采用知柏地黄丸口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗，结果显示，中西组总有效率高于西药组，治疗后中医证候积分低于西药组，过氧化氢阳性率、唾液酸酶阳性率、白细胞酯酶阳性率均低于西药组，VHS高于西药组。知柏地黄丸属于中药制剂，主要由黄柏、知母、泽泻、茯苓、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄等组成，其中黄柏性味寒、苦，可清热燥湿、解毒疗疮、泻火除蒸；知母性味寒、甘苦，能滋阴润燥、清热泻火；泽泻性味寒、甘淡，可清湿热、利小便；茯苓性味平、甘淡，起利水渗湿之效；牡丹皮性味微寒、辛苦，有活血散瘀、清热凉血、退蒸之效；山药性味平、甘，可固肾益精、益胃补肾、健脾补肺；山茱萸性味微温、酸涩，能涩精固脱、补益肝肾；熟地黄性味微温、甘，可补精益髓、养血滋阴。诸药合用，共奏滋补肝肾、清泻肝火、止痒之效。现代药理研究显示，知柏地黄丸可抑菌，调节阴道内pH值，调节激素水平，保肝，利尿，调节免疫功能等[6]。地锦茶主要成分为地锦，性味平、苦辛，可活血止血、解毒消肿、清热利湿，现代药理显示，地锦茶具有抗病原微生物、清除氧自由基等效果[7]。此外，中西医联合治疗时可发挥协同效果，其中中药内服可燥湿止带、扶正祛邪、清热利湿、滋补肝肾，西药阴道给药可广谱抗菌、调节阴道微生态平衡，而中药坐浴可加快局部血液循环，促进药物吸收，提高局部修复、清热利湿的效果，从而达到治疗效果。由此可知，知柏地黄丸口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗可提高治疗效果，减轻临床症状，改善阴道环境。

综上所述，对肝肾阴虚型SV患者采用知柏地黄丸口服联合地锦茶熏洗坐浴治疗，可提高临床治疗效果，缓解临床症状，改善阴道状况，临床应用价值较高。