右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮在老年结肠癌患者术中的应用

陈莉

(濮阳市人民医院 麻醉科，河南 濮阳 457000)

结肠癌是临床常见的发病于结肠部位的恶性肿瘤，且好发于乙状结肠与直肠交汇处，随着生活习惯及饮食结构的转变，近年来该病发病率持续升高，其发病率在胃肠道恶性肿瘤疾病中占第3位，初期症状主要为消化不良及腹胀等，随病情进展和病程延长可出现黏液脓性血便、便前腹痛等，给患者生活质量带来严重影响[1-2]。临床治疗结肠癌主要以手术为主，并辅助中药、免疫及其他支持治疗措施，以提高肿瘤切除率及患者远期存活率，降低疾病复发率[3]。老年患者机体免疫功能及抵抗力低下，耐受性差，术后极易发生认知障碍，表现为记忆受损、人格改变及不同程度的精神错乱等，对疾病康复和生活质量产生不良影响[4]。本研究选取2018年2月至2020年2月濮阳市人民医院收治的78例老年结肠癌患者作为研究对象，探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮在老年结肠癌患者术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月濮阳市人民医院收治的78例老年结肠癌患者作为研究对象，根据麻醉方式分为对照组与联合组，各39例。对照组：男27例，女12例；年龄60～79岁，平均(69.51±4.64)岁。联合组：男24例，女15例；年龄61～80岁，平均(70.69±4.18)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理检查确诊；②年龄≥60岁。(2)排除标准：①依从性差，无法配合完成调查研究；②合并心脑血管病变；③过敏体质；④存在认知障碍。

1.3 麻醉方法两组患者均于静脉麻醉复合硬脊膜外阻滞下实施结肠癌根治手术。对照组接受右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)进行麻醉：麻醉诱导静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068)0.5～0.8 μg·kg-1、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10970367)0.5 mg·kg-1、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.05 mg·kg-1，气管插管后静脉注射右美托咪定1.0 μg·kg-1后，注射速度调至0.5 g·kg-1·h-1，同时硬膜外腔注射质量浓度为1.5 g·L-1的罗哌卡因(济川药业集团有限公司，国药准字H20203094)5.0 mL，使麻醉平面至T6，于手术结束前30 min终止注射右美托咪定。联合组接受右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37022831)进行麻醉：其余麻醉方案同对照组，气管插管后静脉注射右美托咪定0.4～1.0 μg·kg-1·h-1复合氯胺酮1.0 mg·kg-1·h-1维持麻醉。

1.4 观察指标(1)智力状况：依据简易智力状况检查法对患者手术前后智力进行评估，分值越高，表明患者认知能力和智力水平越高。(2)血清炎症因子：检测患者术前、术后第3天血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-17、肿瘤坏死因子-α水平。(3)苏醒质量：观察指标主要包括拔管时间、完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、苏醒评分，苏醒评分依据Steward评分表评估，分值越高越好[5]。

2 结果

2.1 智力状况两组智力状况评分存在时间、组间、组间和时间交互效应(P<0.05)。术前、术后第3天，两组智力状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、2天，联合组智力状况评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后智力状况评分比较分)

2.2 血清炎症因子水平术前，两组超敏C反应蛋白、白细胞介素-17、肿瘤坏死因子-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组各指标水平均升高，联合组各指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清炎症因子水平比较

2.3 苏醒质量两组完全清醒时间、拔管时间、苏醒评分、恢复自主呼吸时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组苏醒质量比较

3 讨论

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其大体形态多为溃疡型、息肉状，且能沿肠壁呈环形进展，向肠壁深层浸润或沿肠管纵径上下侵袭，除经血流、淋巴管转移和局部侵犯外，还可沿切口面、缝线转移扩散[6]。结肠癌通常因摄取纤维素较少、食物脂肪较多等引起，随着生活水平提高，结肠癌发病率不断升高。结肠癌首选外科手术治疗，但由于老年患者器官功能退化严重，耐受性差，且存在不同程度的脑功能下降和脑退行性病变，导致多数老年结肠癌患者手术治疗后出现认知障碍，不利于疾病转归[7-8]。因此，围手术期采取有效麻醉方案极为重要。

认知障碍是老年结肠癌患者术后多发并发症之一，可导致患者出现不同程度的记忆受损、人格改变和精神错乱等症状。本研究结果显示，联合组术后第1天智力状况评分高于对照组，且两组完全清醒时间、拔管时间、苏醒评分、恢复自主呼吸时间比较无明显差异。由此推测，认知障碍可能是在神经系统老化的基础上，由手术侵袭、麻醉等外界因素诱发或加剧机体退行性改变而引起。右美托咪定是α2受体激动剂，具有较高的特异性，可有效使患者处于类似正常睡眠的镇静状态，不仅极易被唤醒，而且不会对其呼吸功能产生抑制作用，同时右美托咪定对脑、心等重要器官具有一定的潜在保护作用。氯胺酮是临床广泛使用的手术麻醉剂和麻醉诱导剂，可通过兴奋边缘系统、抑制丘脑内侧核而发挥良好的麻醉效果，注射常规剂量氯胺酮可对患者大脑记忆学习功能产生损害，但亚麻醉剂量则能有效降低认知障碍发生率，同时可促进患者在麻醉苏醒期形成积极情绪，且能维持较长的术后镇痛时间，对认知功能的恢复具有重要作用。此外，联合使用右美托咪定和氯胺酮能显著减少麻醉诱导使用的麻醉药剂量，有助于脑部血流动力学处于稳定水平，还可减轻手术应激以及气管插管、麻醉和恢复初期血流动力学的改变，且该过程主要通过抑制脑部儿茶酚胺释放，进一步减轻脑组织损伤、防止兴奋性递质水平降低而实现。白细胞介素-17等炎症因子可促进肿瘤坏死因子-α分泌，从而导致白细胞发生趋化和聚集，引发脑血管等血管内皮炎症损伤，从本研究结果可知，术后联合组血清炎症因子水平均低于对照组，提示右美托咪定联合亚麻醉剂量氯胺酮可降低患者术后炎症因子水平，避免患者认知功能受损。

综上所述，右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对老年结肠癌患者认知功能影响较小，术后炎症因子水平相对较低，且不会对其苏醒质量造成影响，具有推广价值。